帕羅西汀聯合奧氮平治療精神分裂癥伴抑郁的療效觀察

王道杰

精神分裂伴抑郁癥病情嚴重, 治愈率低, 患者會隨著病程的增加, 逐漸喪失心理功能, 對患者的身心健康以及生活質量造成嚴重影響, 同時也給患者的家庭帶來極大的壓力［1］。老年人是精神分裂癥伴抑郁的高危群體, 病情嚴重患者甚至會出現自傷和自殺事件, 臨產治療難度極高。在治療過程中通過采用正確的治療方案, 幫助患者控制病情, 改善臨床癥狀, 對于患者的病情好轉至關重要。不斷探究治療精神分裂伴抑郁癥的最佳方案是醫院與患者的迫切需求, 本研究分析在治療精神分裂伴抑郁癥的過程中, 應用帕羅西汀聯合奧氮平治療的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年4月在本院接受治療的精神分裂癥患者72例, 納入標準：①患者被確診為精神分裂伴抑郁癥, 且年齡＞60歲；②患者對于本次研究知情同意；③患者的抑郁量表評分＞18分, 陰性和陽性臨床癥狀評分＞60分；④患者未合并嚴重的心、肝、肺、腎等臟器疾病；⑤患者無智力缺陷和語言障礙；⑥患者無藥物過敏史,且對精神藥物未產生依賴性。根據治療方法的不同分為對照組和觀察組, 每組36例。對照組女17例, 男19例；年齡62～79歲, 平均年齡(70.6±4.8)歲；病程1～10年, 平均病程(8.6±1.1)年。觀察組女18例, 男18例；年齡64～81歲, 平均年齡(74.6±5.2)歲；病程3～12年, 平均病程(7.8±1.2)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用氫溴酸西酞普蘭(上海萬代制藥有限公司, 國藥準字H20100044, 規格：20 mg×14片/盒)聯合奧氮平(Lilly del Caribe Inc, 國藥準字H20140609, 規格：5 mg×28片/盒)治療, 口服奧氮平, 初次服用劑量為5 mg/d, 根據患者的情況進行適量的增加劑量, 最大劑量不能超過20 mg/d；口服氫溴酸西酞普蘭, 服用劑量為1片/次, 1次/d。觀察組采用帕羅西汀(浙江尖峰藥業有限公司, 國藥準字H20040533,規格：20 mg×12片)聯合奧氮平治療, 奧氮平服用劑量與對照組相同；口服帕羅西汀, 服用劑量為1片/次, 1次/d。兩組患者的治療時間均為2個月。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者治療前后陰性和陽性癥狀評分、抑郁評分以及不良反應發生情況。①通過陰性和陽性臨床癥狀量表以及抑郁自評量表對患者的治療情況進行評估, 陰性和陽性癥狀量表主要內容有陰性和陽性癥狀各7項, 以及一般精神癥狀的病理構成, 通過分級進行評分, 患者的評分與癥狀的輕重呈正比。②抑郁自評量表評分主要分為5個等級, 0分為無抑郁, 1分為輕度抑郁, 2分為中度抑郁, 3分為重度抑郁, 4分為嚴重抑郁；如果患者的評分＞35分, 則表示患者有極重度抑郁。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前, 兩組患者的陰性因子評分、陽性因子評分和一般精神病理評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的陽性因子評分和一般精神病理評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后陰性因子評分及治療后總評分均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者抑郁評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者抑郁評分均低于治療前, 且觀察組顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1, 表2。觀察組患者的不良反應發生率為13.89%(5/36), 略低于對照組的16.67%(6/36), 但差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療前后陰性和陽性癥狀評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后陰性和陽性癥狀評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 陰性因子評分 陽性因子評分 一般精神病理評分 治療后總評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 35.1±4.9 25.8±4.1a 14.8±3.6 11.1±2.3 24.6±3.8 20.3±3.5 57.2±8.6a對照組 36 35.6±5.1 32.1±4.2 14.7±3.7 11.2±2.3 24.8±3.7 21.5±3.2 64.7±7.6 t 0.424 6.440 0.116 0.184 0.226 1.518 3.921 P>0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組患者治療前后抑郁評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后抑郁評分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 36 31.6±4.5 15.6±3.5ab對照組 36 31.5±4.6 22.6±3.2a t 0.093 8.856 P>0.05 <0.05

3 討論

精神分裂癥極易病發抑郁癥, 導致患者出現自傷和自殺等情況, 嚴重威脅患者的生命安全。精神分裂伴抑郁癥的病發與患者的性格、社會能力, 以及藥物治療密切相關, 正確的治療對于患者而言至關重要［2］。

奧氮平是一種新型的抗精神病藥物, 對多種受體具有選擇性, 對5-羥色胺(5-HT)2A/2C、腎上腺素能α2受體、5-HT3受體具有良好的拮抗作用, 能夠有效促進患者前額葉皮層釋放大量的多巴胺(DA)/去甲腎上腺素(NE), 從而有效治療患者的精神分裂癥狀［3］。由于精神分裂癥患者極易出現抑郁癥狀, 在臨床治療方面通常會聯用抗抑郁的藥物, 帕羅西汀作為抗抑郁藥物, 對于甲腎上腺素的再攝取具有抑制作用, 該藥物的半衰期為24 h, 能夠抑制CYP2D6 酶發揮, 減輕患者的抑郁癥狀和焦慮情緒。研究顯示, 失眠會加重患者抑郁癥。帕羅西汀對于提高患者睡眠質量具有良好的功效, 溴酸西酞普蘭能夠有效抑制5-HT的再攝取功能, 而且不會影響患者體內甲狀腺素和多巴胺的分泌情況, 對患者的不良反應較少,因此患者用藥后不良反應發生率低［4］。相關研究顯示, 在治療精神分裂伴抑郁癥的過程中應用奧氮平, 治療的安全性高。奧氮平能夠增加抗抑郁藥物的療效, 通過與抗抑郁藥物合用,能夠最大程度的發揮藥物的治療效果, 幫助患者改善臨床癥狀［5］。本研究對比了這兩種抗抑郁藥物與奧氮平聯用的效果, 結果顯示, 治療后, 兩組患者的陽性因子評分和一般精神病理評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后陰性因子評分及治療后總評分均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者抑郁評分均低于治療前,且觀察組顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良反應發生率為13.89%(5/36), 低于對照組的16.67%(6/36), 但差異無統計學意義(P＞0.05)。說明, 奧氮平聯合氫溴酸西酞普蘭治療效果更優越, 而且未增加不良反應的風險。

綜上所述, 帕羅西汀聯合奧氮平治療精神分裂癥伴抑郁的療效優越, 能夠有效改善患者的臨床癥狀, 減輕患者的抑郁癥狀, 安全性高, 值得推廣。