電子氣管鏡下甲硝唑沖洗聯合莫西沙星治療急性肺膿腫的臨床分析

陳天全 郭清 黃猛

急性肺膿腫主要是因肺部受到多種病原菌感染所致, 患者需要接受及時有效的積極治療, 若治療不及時可能會發展為慢性肺水腫, 對患者的身心健康造成不良影響。在臨床治療上, 單獨局部用藥濃度較低, 且痰液引流效果不理想, 難以有效控制感染, 甚至會久治不愈［1,2］。本研究選取2015年1月～2017年3月本院收治的24例急性肺膿腫患者作為研究對象, 對電子氣管鏡下甲硝唑沖洗聯合莫西沙星的治療效果進行評價, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年3月本院收治的24例急性肺膿腫患者作為研究對象, 隨機將其分為對照組和觀察組, 各12例。觀察組男10例, 女2例；年齡35～69歲,平均年齡(49.62±6.46)歲；吸入性肺膿腫8例, 繼發性肺膿腫2例, 感染性肺膿腫2例。對照組男9例, 女3例；年齡36～70歲, 平均年齡(49.78±6.74)歲；吸入性肺膿腫8例,繼性發肺膿腫3例, 感染性肺膿腫1例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［3］：①所有患者均診斷為急性肺膿腫；②兩組患者對治療藥物均無過敏史或禁忌證；③患者和家屬知情同意, 本研究經醫院倫理委員會批準。排除標準［4］：①合并心功能不全或心律失常；②意識障礙；③基本資料不完整；④非自愿參與, 或中途退出研究。

1.3 方法 對照組給予患者常規治療, 主要包括止咳化痰,合理使用抗生素。

觀察組在對照組基礎上給予患者鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(德國 Bayer Vital GmbH, 注冊證號H20100525, 規格：0.4 g)緩慢靜脈滴注治療, 0.4 g/次, 1次/d。排除禁忌證后, 第2天對患者進行電子氣管鏡下甲硝唑氯化鈉注射液(西安秦巴藥業有限公司, 國藥準字H61020046, 規格：250 ml∶1.25 g)沖洗, 在治療過程中, 對患者的各項臨床癥狀、疾病體征變化情況進行密切監測, 復查患者的降鈣素原、血常規、C反應蛋白、胸部CT。治療7 d后, 改為鹽酸莫西沙星片(德國Bayer Vital GmbH, 注冊證號H20100527, 規格：0.4 g)口服, 1次/d, 0.4 g/次。2周后帶藥出院, 1個月后復查胸部CT。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者的空洞消失時間、臨床癥狀改善時間和血常規恢復正常時間。②比較兩組患者治療期間的不良反應發生情況, 主要包括惡心嘔吐和頭痛等情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者空洞消失時間比較 觀察組患者的空洞消失時間為(3.65±1.08)周, 顯著短于對照組的(5.65±1.17)周,差異具有統計學意義(t=4.351, P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時間和血常規恢復正常時間比較 觀察組患者的臨床癥狀改善時間和血常規恢復正常時間均明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間和血常規恢復正常時間比較( ±s, d)

表1 兩組患者臨床癥狀改善時間和血常規恢復正常時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

觀察組 12 12.52±1.65a 18.55±1.32a對照組 12 14.25±1.47 23.87±1.48 t 2.712 9.293 P 0.013 0.000

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者頭痛、惡心嘔吐的發生率均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

急性肺膿腫主要由于多種病原菌感染所致, 厭氧菌感染較為常見, 而革蘭陰性桿菌感染較為少見, 但也有少數患者存在混合感染的情況, 患者需要接受及時有效的治療。在以往的治療中, 單獨局部用藥濃度相對較低, 加上患者無力排痰, 故很難有效控制感染, 患者的臨床癥狀改善困難, 腹腔內的炎癥很難消散, 會造成患者病程延長, 甚至久治不愈,會對患者的身體健康和生存質量造成嚴重的負面影響［5］。電子氣管鏡下沖洗治療急性肺膿腫可在直視下吸引管內阻塞物和分泌物, 結合支氣管鏡進行沖洗, 更有利于稀釋引出的肺泡內分泌物, 可促進炎癥吸收, 緩解患者的全身癥狀。在電子氣管鏡下沖洗治療中使用甲硝唑與莫西沙星聯合的治療方法, 可以充分發揮兩種藥物的治療優勢, 以提高患者的免疫水平。

本研究結果顯示, 采用電子氣管鏡下甲硝唑沖洗聯合莫西沙星治療的觀察組患者的空洞消失時間、臨床癥狀緩解時間、血常規恢復正常時間均明顯短于對照組, 患者頭痛、惡心嘔吐的發生率均明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。充分體現了此種治療方案的安全性和有效性, 本結果與以往報道中的研究結果相似［6］, 這也體現了本次研究結果的科學性, 說明在急性肺膿腫的臨床治療上, 電子氣管鏡下甲硝唑沖洗聯合莫西沙星是一種頗為理想的治療方案。

綜上所述, 電子氣管鏡下甲硝唑沖洗聯合莫西沙星治療急性肺膿腫的臨床效果顯著, 創傷性小、安全性高, 值得推廣應用。