綜合性護理干預配合藍光治療新生兒黃疸的臨床效果觀察

王育花

（射陽縣中醫院，江蘇 鹽城 224300）

黃疸為新生兒常見病，臨床上將其分為生理性黃疸、病理性黃疸，其中，生理性黃疸多發生于出生之后的2-3d，7d左右即可消退，而病理性黃疸則較嚴重，發病后，患兒血清膽紅素水平急劇升高，可損傷中樞神經、引起膽紅素腦病，若得不到有效、及時的治療，極易引起智力低下、抽搐、聽覺障礙等后遺癥[1]。本文筆者分析了綜合性護理配合藍光治療對NJ的臨床影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2016年5月-2018年6月收治的58例新生兒黃疸患兒。納入標準：所有患兒均符合臨床病理性黃疸的相關診斷標準以及藍光治療的相關指征；均為單胎妊娠、足月分娩；監護人對研究內容、方式及時間知情。排除標準：合并肝、腎、心等重要臟器先天性疾病者；中途出院、轉院者。應用隨機數表將其分為兩組，每組各29例。對照組男16例，女13例；年齡8-27d，平均為（16.04±5.41）d；體質量為2.45-4.79kg，平均為（3.72±0.54）kg；分娩方式：順產12例，剖腹產17例。觀察組男15例，女14例；年齡6-25d，平均為（14.18±4.47）d；體質量為2.90-4.57kg，平均為（3.67±0.60）kg；分娩方式：順產13例，剖腹產16例。兩組患兒分娩方式、體質量、年齡分布、性別構成比等一般性資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患兒均接受常規藍光治療，方法如下。①準備藍光箱。采用藍色熒光燈管，波長范圍420-470nm，檢查燈管、電源，確保濕化箱內無菌水達到標準水位線；接通電源，然后，合理調節箱溫（預熱溫度為28-32℃）及相對濕度（50-60%）。②患兒準備。清潔NJ患兒的皮膚（嚴禁涂抹油類、粉類），剪短患兒雙手指甲，給患兒佩戴黑色眼罩，并應用尿布遮擋患兒的會陰部，然后，將其置入藍光箱中，確保患兒頭部偏向一側。③療程。每天進行2次藍光治療，每次8h，兩次治療間隔時間4-5h，兩組患兒均接受3d藍光治療。

1.2.2 護理方法

對照組配合施以常規護理，如創造舒適環境、保持病房安靜、合理喂養、密切觀察等。觀察組加行綜合性護理，其具體舉措如下。①系統化健康教育。通過發放宣教手冊、一對一宣教、視頻宣教等多樣化形式講解新生兒生理特點，介紹NJ表現、原因及護理要點，囑家長密切觀察患兒的吃奶情況、排便情況、精神狀態等。②撫觸護理。由經過專門培訓的護理人員對患兒進行撫觸，應用標準撫觸法，2次/d，10-15min/次，應用指揉法撫觸患兒的背部及頭頸部，應用擠捏法撫觸患兒的四肢，每個動作重復3-5次。撫觸切忌在患兒饑餓、疲勞、煩躁時進行，此外，當患兒哭鬧時應停止撫觸。③水療護理。首先，將患兒裸身放入溫水，幫助其保持仰臥位，小心托起患兒頸背部，從一側上肢合谷穴開始按摩，依次按摩每個手指的掌心，然后，自下而上順著患兒肢體按摩，按摩到曲池穴時停留3-5min，再應用相同手法按摩另一側的上肢。然后，幫助患兒雙側上肢在水中進行內收外展運動。按摩患兒足底，并自下而上進行腿部肌肉按摩，按摩到足三里時停留3-5min，之后，幫助患兒進行下肢蛙式運動、伸展運動及上下運動。④安全感護理。護理人員應在患兒頭部下方、保溫箱四周放置柔軟的毛巾形成鳥巢狀，以增進患兒舒適度；藍光治療過程中，若患兒出現不安，護士應主動通過對話、按摩等方法幫助患兒疏解不安情緒；此外，護士應指導患兒家屬進行腹部按摩，以促進患兒腸道蠕動，增加排便次數[2]。

1.3 觀察指標

①統計比較兩組患兒藍光治療過程中出現的不良反應。②記錄兩組患兒退黃時間，即患兒黃疸癥狀完全消失，且血清膽紅素水平完全恢復正常。③比較兩組患兒血清膽紅素水平。采用全自動生化分析儀，應用重氮法對患兒血清的膽紅素水平進行測定[3]。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS16.0，對兩組資料進行配對分析，計量資料（±s）采取t檢驗，計數資料（%）采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組不良反應分析

藍光治療期間，觀察組不良反應率為13.79%，顯著低于對照組的41.38%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應發生情況對比[n(%)]

2.2 兩組血清膽紅素水平及退黃時間比較

治療第3d及第5d，觀察組患兒膽紅素水平均明顯低于對照組，其平均退黃時間也顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清膽紅素水平及退黃時間比較（±s）

表2 兩組血清膽紅素水平及退黃時間比較（±s）

組別 n 退黃時間（d） 血清膽紅素水平（μmol/L）治療前 治療第3d 治療第5d對照組 29 7.35±3.24 294.05±58.72 201.33±29.70 159.48±23.51觀察組 29 5.05±1.72 289.78±52.41 172.45±24.81 104.42±26.57 t 3.377 0.292 4.019 8.358 P 0.001 0.771 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

據統計，臨床上新生兒黃疸的發生率約為60%，其中，大部分可自行消退，但部分患兒可出現高膽紅素血癥、膽紅素腦病等嚴重并發癥，可損害患兒神經功能，嚴重威脅患兒健康[4-5]。因此，對NJ患兒進行安全、有效的治療及護理，以加快患兒康復、改善患兒預后具有重要臨床價值。

藍光照射是臨床治療新生兒病理性黃疸的首選療法，該法可通過促進血清未結合膽紅素氧化，促進其從尿液或者膽汁中排出，從而有效降低患兒血清膽紅素的濃度[6]。但患兒進行藍光照射治療的不良反應一直居高不下。本研究中，觀察組患兒在藍光治療的基礎上輔以綜合性護理，結果發現，觀察組患兒的不良反應率僅為13.79%，顯著低于對照組的41.38%（P＜0.05）；治療第3d及第5d，觀察組患兒膽紅素水平均明顯低于對照組，其平均退黃時間為（5.05±1.72）d，也顯著短于對照組（P＜0.05），與尚貴花[7]報道一致。究其原因，系統化健康教育一方面可增進患兒家屬配合度，有助于臨床治療及護理工作的順利開展；另一方面，可增進患兒家屬參與感，增進患兒安全感；撫觸護理和水療護理既可興奮患兒迷走神經，促進患兒胰島素及胃泌素的分泌，又可增進患兒食欲，均有助于促進膽紅素排泄，加快患兒康復進程；安全感護理有助于增進患兒舒適度，減少哭鬧、疲倦等不良反應的發生。

綜上所述，采用藍光配合綜合性護理治療新生兒黃疸可有效減少不良反應、提高臨床療效、加快康復進程。