對兩種小兒股靜脈采血不同定位方法的護理對比研究

吳彥曄

（江蘇省常州市第二人民醫院陽湖院區檢驗科采血大廳，江蘇 常州 213164）

小兒血液標本的采集是一項難度較大的臨床護理技術[1]，由于患兒血管條件差，配合能力有限，家長要求高等原因使血標本采集較困難。我科室自2017年5月—2018年5月對門診兒科1歲以內患兒采用傳統股動脈摸搏動垂直穿刺法和新方法體表投影點定位護理法兩種方法現比較分析如下。

1 對象和方法

1.1 材料：

7號針尖一次性采血器，一次性負壓采血管，消毒用物一套，棉簽

1.2 對象：

本組患兒460例，男260例，女200例，年齡1歲以內，隨機分為兩組，觀察組230例采用新的股靜脈穿刺定位護理法，對照組230例采用傳統捫及股動脈搏動護理方法穿刺定位。

1.3 方法

1.3.1 常規捫股動脈搏動護理法：

常規消毒穿刺部位及操作者左手食指，在腹股溝區中1/3與內1/3交界處，位于縫匠肌、長收肌之間，可根據左手食指對股動脈博動點進行感觸確認，發現明顯波動觸感可基本確定穿刺位置[2]，右手準備注射器，由左手配合自搏動點對準血管內側垂直刺入，進針的同時一邊回抽采集血樣，出現回血則說明采集有效，立刻停止回抽，按照抽血標準采集相應的血清，并定數患兒家屬為期按壓針眼5—10min.

1.3.2 體表投影點定位護理法：

采血前需對采血部位的皮膚進行嚴格消毒，控制消毒面積，消毒面積寧大勿小。股動脈抽血時因首先排除存在白血病的患兒，在排除有凝血功能障礙的患兒。穿此時為提高成功率和患兒對采血過程的耐受性，因針對患兒的年齡選擇合適的穿刺位置。當患兒＜12個月時，因確定穿刺位置為股溝微偏內側處。當患兒＞24個月時，可選擇股溝片外側處。為降低采血時的壓力，穿刺時采用＞10ml的注射器，對定點部位的皮膚行5cm穿刺，為了方便穿刺步驟的進行，應對大腿進行固定并拉緊穿刺部位的皮膚，由臍輪向腹股溝劃一直線，左腹股溝線與此垂直線交叉點向內側約0.5厘米處即為股靜脈的體表投影點[3]，此處皮膚存在輕微凹陷，對針栓進行固定，并在腹股溝線下1cm左右以25o的角度進行斜刺[4]，見回血后左手拇指固定針栓，右手抽吸所需血量后用棉球按壓穿刺點10分鐘。采血成功后觀察患兒的采血部位是否出現淤血或者局部腫脹，若出現此類癥狀因積極安撫患兒及家屬的情緒，并采取積極的護理對策。叮囑患兒家屬血樣采集后為防止傷口感染，不能洗澡并積極進行消炎處理。從解剖學的角度來看，人體左右腿的股靜脈位置分布差異較大，差異主要表現在左股靜脈分布較淺，右股靜脈分布較深，因此要合理掌握穿刺技巧。進針時需要考慮穿刺時的阻力，以及患兒的生命體征，尤其是存在劇烈咳嗽以及因發燒或疾病刺激出現哭鬧的患兒，常會因劇烈的咳嗽或者不安的情緒影響穿刺的效果，因此需先穩定患兒的情緒，最有效的方法就是通過注意力轉移法使患兒處于安靜或者專注的狀態，在此基礎上在展開穿刺進行采血。股動脈位置具有特殊性，相比于肘部靜脈，踝內靜脈等部位具有較高的抽血成功率。該靜脈血管的特殊性在于所處位置較淺，皮脂層較薄，這些因素都能夠增加穿刺的成功率。

1.4 判斷標準：

按進針后一次即獲得所需血量為成功標準。

2 結 果

2.1 新定位法進行股靜脈采血一次性成功率明顯大于用傳統捫股動脈搏動定位穿刺采血法。見表1：

表1 兩種穿刺法成功率比較

2.2 新定位法進行股靜脈采血發生淤血血腫的發生率明顯低于傳統捫股動脈搏動定位穿刺采血。見表2：

表2 兩種方法采血皮膚淤血率比較

3 討 論

患兒采血成功的關鍵與穿刺方法和準確定位有關。新定位法不需要觸摸股動脈搏動來定位，因為刺入血管內的穿刺針進入血管內的深度較遠，容易固定，同時操作者的左手一直固定在患兒穿刺側大腿，能夠避免針頭滑出血管而致采血失敗[5]，提高了一次性穿刺成功率，同時能降低因采血造成的并發癥，降低患兒因采血出現皮膚淤血的概率。