應用品管圈降低外周有創動脈導管使用的失效率

王曉榮，梁 榕*，玉 琴，趙德鋒，徐 植

（1.廣西醫科大學第二附屬醫院，廣西 南寧 530007；2.廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021）

品管圈作為護理質量管理工具，不僅提高管理者發現問題、解決問題的能力，同時也提高了員工的凝聚力，激發了員工分析問題、解決問題的能力[1]。我科運用“品管圈”作為提高護理質量管理工具，應用于降低外周有創動脈導管患者使用的失效率，取得了較好的效果，現報告如下。

1 品管圈活動方法

1.1 成立品管圈小組

我科于2012年成立品管圈小組，品管圈共有10人組成，其中圈長1人，輔導員1人（由護士長擔當），余為圈員。圈小組名稱為環心圈，意為環環圈圈暖人心，通過醫護人員團結協作，用我們純潔、無私的心去呵護患者的心，共同擁起一顆健康的心。并設有圈徽，意喻醫護人員的雙手,共同擁起一顆鮮紅的、強健的心。

1.2 確定主題

小組成員采用頭腦風暴法，尋找臨床主要問題，根據上級政策、緊迫性、可行性、圈能力4個維度進行主題評價，最后將“降低外周有創動脈導管使用的失效率”作為本次活動的主題。

1.3 計劃擬定

根據品管圈10個步驟的內容，確定各步驟的時間長度及各個步驟的負責人，使用品管圈工具，擬定活動計劃，并繪制出時間甘特圖。

1.4 目標設定

明確重點內容后，擬定改善目標。目標值=現狀值—改善值=現狀值—（現狀值×改善重點×圈能力） =25.20%—（25.20%×80.67%×68%） =11.38%，見圖2。

圖2 現狀值與目標值柱形圖對比

1.5 要因分析

1.5.1 全面原因分析

本次圈活動運用特性要因圖（魚骨圖）對導致有創動脈壓脫出的原因進行分析。分析過程遵循腦力激蕩原則，分別從人、物、環境等方面分析，查找可能原因。其中麻醉未清醒的病人導致溝通障礙；有關外周動脈置管監測有創壓相關知識的培訓不到位；外周有創動脈置管的固定方法不正確；外周有創動脈置管固定敷料的選擇不正確。

1.5.2 真因驗證

運用專家論證法，對運用特性要因圖檢查出來的原因分析和驗證。本圈共10人，根據5分（重要），3分（一般），1分（不重要）進行評分，根據80/20原則，選定40分以上的為要因。最終確認術后病人麻醉未清醒和藥物影響；專業知識不足和病人宣教不到位；留置針的固定方法不正確；固定敷料的大小和透明度為6大真因。

1.6 對策擬定

對策內容為：①理論授課：②現場操作演示、技能培訓：③情景模擬演示及小組練習：④臨床應用：⑤組織考核：⑥自發研制合適的約束手套進行氣管插管及躁動病人的約束。⑦在臨床工作中，所有人員均按規范進行外周動脈置管的維護。

1.7 對策實施與評價

針對本次QCC活動的全過程進行檢討與分析，對存在的問題討論，提出改進措施，對遺留問題制定持續質量改進計劃。在此次活動中，有創動脈導管使用失效率低于目標值。通過QCC活動，大家能夠集思廣益，從不同角度去擬定對策，通過PDCA循環，不斷改進，以最經濟、最有效、最簡單的方法達成效果簡易可行，制定有創動脈留置針的固定流程、有創動脈置管的日常維護、有創動脈使用流程，納入日常護理工作的標準化。在今后的護理工作中，嚴格保持各項對策的實施，保證對策的持久有效，確保改善結果的持續性。

2 結 果

2.1 效果確認

2.1.1 有形成果

目標達標率=（改善后—改善前）／（目標值—改善前）×100% =（11.45%—25.20%）／（11.38%—25.20%）×100% =99.49%

目標進步率=（改善前—改善后）／改善前×100% =（25.20%—11.45%）／25.20%×100% =54.56%

2.1.2 無形成果

通過本次品管圈活動，全體圈員進行自評打分，每項最高5分，最低1分，結果顯示全體圈員在各個方面的能力均有所提高，見圖3。

圖3 活動前后圈員能力自我評價雷達圖

2.2 標準化

為使有效的對策能長期執行，所得的成果持續維持，具體方法為：①標準化；②規范化管理；③推廣應用：將外周動脈置管維護的操作流程及指引制定成標準，在全院推廣使用。

3 討 論

3.1 外周有創動脈置管進行有創動脈壓監測失效原因分析及對策

在QCC活動實施前，小組成員針對外周有創動脈置管進行有創動脈壓失效情況進行現狀調查，采取頭腦風暴法進行原因分析及要因論證，最終確定患者躁動，鎮靜管理不當，麻醉未清醒的病人導致溝通障礙；護士對外周有創動脈置管監測有創壓的操作技能培訓不到位；外周有創動脈留置針的固定方法不正確；外周有創動脈置管固定敷料的選擇不正確；護士缺乏對外周有創動脈置管流程、指引相關知識的系統培訓，是導致外周動脈置管失效的主要原因。根據要因分析，QCC小組成員制定了QCC活動對策表，通過理論培訓、現場操作演示、情景模擬、操作技能的培訓，小組練習、組織考核、制定外周動脈置管的操作流程及指引等措施，能夠有效降低外周有創動脈置管監測有創動脈使用失效的發生，最終取得了QCC活動的目標值，目標達標率99.49%，目標進步率54.56%。

3.2 開展QCC活動的收獲

我科開展QCC活動的初期，小組成員對QC工具的運用水平參差不齊，部分成員對魚骨圖及要因分析方法掌握欠佳，通過此次活動，小組成員不僅掌握了QCC工具的運用，還提高了小組成員的質量意識、問題意識、改進意識、參與意識及整個團隊的合作意識，增加了團隊的凝聚力。通過品管圈活動，小組成員逐步成長，素質不斷提高，激發了員工的積極性和創造性，這與吳小紅[5]觀點相一致。護理水平不斷提高，有效降低外周有創動脈導管的失效率，不僅能保證持續動脈血壓監測的有效性，還能通過動脈導管反復采集血液標本，減輕了患者采血的痛苦，提高了護士的工作效率, 改善了護理質量。同時，也使護理質量進入持續改進的良性循環。持續有創動脈壓的檢測，有利于醫護對患者病情變化的實時了解，更好的進行急救治療，提高了危重患者搶救的成功率，為患者提供優質護理服務，提高了患者的滿意度。