術(shù)后護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)胃癌根治術(shù)胃腸功能康復(fù)中的應(yīng)用

吳春光

（夏邑縣中醫(yī)院，河南 商丘 476400）

胃癌高居癌癥死因的第二位[1]，目前，臨床上主要以胃癌根治術(shù)等手術(shù)治療為主，但由于該手術(shù)創(chuàng)傷較大， 患者心理負(fù)擔(dān)較重，可能引起下床活動(dòng)時(shí)間延遲，并引起惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，不利于術(shù)后康復(fù)。本文將對(duì)行胃癌根治術(shù)治療患者采取積極的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，并觀察其對(duì)患者胃腸功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月，到我院進(jìn)行胃癌根治術(shù)治療的76例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胃鏡及病理學(xué)診斷確診為胃癌；（2）近期內(nèi)（1個(gè)月）未使用過(guò)抗生素、導(dǎo)瀉藥、微生態(tài)活菌劑治療；（3）無(wú)智力障礙及精神疾病史；（4）凝血功能正常等。其中，男性45例，女性31例，平均年齡（54.63±11.04）歲。手術(shù)類型：全胃切除11例，胃大部切除65例。病理類型：鱗癌13例，腺癌63例。腫瘤分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期34例，Ⅲ期14例。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組（n=38）和對(duì)照組（n=38），對(duì)照研究。

1.2 方 法

對(duì)照組患者采取常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組患者強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）鎮(zhèn)痛護(hù)理：術(shù)后立即連接自控鎮(zhèn)痛泵，加入100ml止痛藥，告知患者疼痛時(shí)每次可追加0.5ml，留置2～3d；（2）按摩護(hù)理：指導(dǎo)家屬進(jìn)行四肢按摩、足底痛反射區(qū)按摩，根據(jù)患者的耐受情況，確定按摩力度，每次約30min，每日3次。按揉合谷穴、足三里等穴位，刺激排氣、排便：（3）心理護(hù)理：告知患者術(shù)后疼痛是正常反應(yīng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，適當(dāng)播放舒緩的音樂(lè)、娛樂(lè)節(jié)目，轉(zhuǎn)移患者注意力；對(duì)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解疼痛感；（4）早期功能鍛煉：術(shù)后6～24h，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后25～48h，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉；術(shù)后49～72h，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐立、下床活動(dòng)，自行完成簡(jiǎn)單的生活活動(dòng)；（5）早期進(jìn)食：術(shù)后8～12h，使用緩瀉劑；術(shù)后24h，可攝入流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)度到半流質(zhì)、正常飲食，囑咐患者多食用冬瓜湯、蘿卜湯等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況，包括首次進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、排氣時(shí)間等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，首次進(jìn)食時(shí)間等計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的首次進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

與對(duì)照組對(duì)比：* P＜0.05；

組別 例數(shù) 首次進(jìn)食時(shí)間/h 排氣時(shí)間/h 排便時(shí)間/h 腸鳴音恢復(fù)/h觀察組 38 8.02±2.30* 45.29±7.23* 50.35±5.73* 33.96±6.67*對(duì)照組 38 10.46±2.93 56.94±8.07 57.03±8.13 40.56±6.35

3 討 論

胃癌是一種發(fā)病率、死亡率較高的惡性腫瘤，盡早進(jìn)行手術(shù)治療，根除病灶，對(duì)延長(zhǎng)患者生存期，改善患者預(yù)后，具有重要意義。采取胃癌根治術(shù)治療，患者術(shù)后疼痛劇烈，可能引起血壓不穩(wěn)、心率加快等癥狀，影響患者睡眠質(zhì)量及食欲，降低患者活動(dòng)欲望，不利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。劇烈疼痛可能引起患者負(fù)性情緒，并進(jìn)一步降低體內(nèi)內(nèi)源性抑痛物質(zhì)水平，增加致痛物質(zhì)，加劇疼痛感，形成惡性循環(huán)。同時(shí)，疼痛還可能引起內(nèi)環(huán)境紊亂，增加并發(fā)癥發(fā)生率[3]。因此，在進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)以鎮(zhèn)痛為重點(diǎn)，采取心理疏導(dǎo)、按摩、藥物鎮(zhèn)痛等多種方法，緩解術(shù)后疼痛，改善患者生活質(zhì)量。

在本次研究中，觀察組患者的首次進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；提示強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理干預(yù)能夠改善患者胃腸功能。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行早期進(jìn)食、早期功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)胃腸活動(dòng)，符合快速康復(fù)外科護(hù)理理念。同時(shí)，應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵，能夠利用最少的藥物，實(shí)現(xiàn)最佳的鎮(zhèn)痛效果，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的術(shù)后疼痛護(hù)理理念。對(duì)患者進(jìn)行四肢及足底反射區(qū)按摩，能夠刺激血液循環(huán)，緩解疼痛感。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，幫助患者逐漸恢復(fù)正常飲食，促進(jìn)排氣、排便。加強(qiáng)親情護(hù)理，鼓勵(lì)患者之間、患者與家屬之間深入交流，消除不良情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心。

綜上所述，對(duì)行胃癌根治術(shù)治療患者強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理干預(yù)，有利于患者胃腸功能的康復(fù)，具有推廣價(jià)值。