肥胖患者剖宮產全身麻醉術后復蘇期的護理分析

袁亞蘋，付東英，魏嬌嬌*

（南京醫科大學附屬婦產醫院，江蘇 南京 210000）

孕期的不合理膳食、運動減少等均可造成孕產婦肥胖，肥胖產婦采取剖宮產的風險顯著高于普通產婦，易出現難產、流產、死胎等，且其麻醉和手術風險增加，容易出現躁動，導致插管難度增加，可能出現誤吸、反流等，給麻醉復蘇室的復蘇帶來一定的難度和挑戰。為了探討肥胖患者剖宮產全身麻醉術后復蘇期的護理效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月收治的70例行剖宮產手術的肥胖產婦，根據護理方式分為兩組，各80例。觀察組：年齡23～38歲，平均（27.54±1.00）歲。孕周平均（33.00±0.90）周。對照組：年齡22～39歲，平均（27.49±1.06）歲。孕周平均（33.10±0.80）周。兩組患者一般資料比較（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組采取常規護理，觀察組采取復蘇期針對性護理，具體如下。（1）術前心理干預：在產婦全麻前，護士應加強心理疏導，產婦擔心麻醉劑影響胎兒的安危和分娩結局等，出現恐懼、緊張心理，護士應告訴患者全麻的安全性，不會對胎兒造成不利影響，保持情緒穩定，可減少生命體征波動，減少麻醉風險。（2）加強病情觀察：肥胖產婦剖宮產手術出現宮縮乏力、羊水過多等風險高于普通產婦，因此分娩結束產婦安返病房后，護士應密切監測產婦生命體征，采用沙袋腹部加壓，觀察產后出血量。（3）語言喚醒：當麻醉藥效失效的時候，護士可喚醒產婦，在產婦耳邊呼喚其名字，可還說出鼓勵性的語言，待產婦可回應護士呼喚時，可適當增加指令。（4）術后護理：剖宮產結束后協助患者采取平臥位，給予氧氣吸入，暢通呼吸道。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組產婦的心率、血壓、睜眼時間、自主呼吸時間、拔管時間、并發癥發生率。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 比較兩組患者的心率和血壓

干預前兩組心率、血壓差異不顯著（P＞0.05）。干預后觀察心率、血壓顯著優于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 比較兩組患者的心率和血壓（±s）

表1 比較兩組患者的心率和血壓（±s）

組別 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=35） 97.11±2.00 74.19±2.30 146.90±2.23 120.00±2.17 94.18±2.50 80.00±1.00對照組（n=35） 97.17±1.95 82.60±1.40 146.85±2.29 131.30±3.00 94.26±2.44 88.20±1.61 x2 0.127 18.478 0.093 18.056 0.135 25.596 P值 0.450 0.000 0.463 0.000 0.446 0.000

2.2 比較兩組患者麻醉術后恢復情況

兩組睜眼時間、自主呼吸時間、拔管時間差異顯著（P＜0.05）。具體見表2。

表2 比較兩組患者麻醉術后恢復情況（±s）

表2 比較兩組患者麻醉術后恢復情況（±s）

組別 睜眼時間（min） 自主呼吸時間（min） 拔管時間（min）觀察組（n=35） 13.30±1.90 14.67 ±2.01 22.54±1.88對照組（n=35） 22.40±1.45 17.20 ±0.90 31.04 ±2.10 t值 22.525 6.796 17.841 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 比較兩組患者的并發癥發生率

察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。具體見表3。

表2 比較兩組患者的并發癥發生率（n、%）

3 討 論

肥胖產婦胸腹部脂肪多，膈肌升高，胸廓順應性下降術后容易缺氧[1]；且隨著手術麻醉時間的延長，血液可能將產婦吸入的麻醉藥不斷帶到脂肪組織中，因此在產婦蘇醒過程中，可有少數麻醉藥從脂肪組織釋放出來，進入到血液循環途徑中，使蘇醒延長，且術后容易躁動，若不及時干預，可能導致切口撕裂、脫管等[2]。術前加強心理護理，減輕產婦的心理壓力，可減少心率和血壓的波動，減少麻醉的風險；密切觀察病情，可及監測生命體征的變化，及時發現缺氧、躁動、寒顫、產后出血等并發癥，以便對癥處理，增強手術的安全性；術后采取合適的臥位，吸氧、清除呼吸道分泌物，暢通呼吸道，可有效的避免氣道阻塞；肥胖患者皮下脂肪厚，術后疼痛程度重，應及時有效的鎮痛，但在選取阿片類藥物鎮痛時，需注意其具有中樞抑制作用，避免氣道梗阻和呼吸暫停等。

觀察組心率、血壓、睜眼時間、自主呼吸時間、拔管時間并發癥發生率差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，對于行剖宮產的肥胖產婦，采取復蘇期針對性護理，有利于產婦生命體征穩定，快速蘇醒，且并發癥少。