快速康復護理在預防腰椎退行性變術后患者便秘的效果觀察

張 靜，黃睿睿，盛時欣，李方瓊，馬曉紅

（安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230000）

便秘，是腰椎退行性變術后常見的并發癥之一，傳統護理方式通常在預防術后患者便秘發生中效果不佳，增加了患者痛苦，從以往病例總結，結合文獻報道，總結出便秘的發生原因為：術后麻醉及臥床期間活動少，腸蠕動功能恢復慢；排便姿勢及體位改變，疼痛與心理因素，飲食結構不合理等。快速康復是指在術前、術中、術后，應用各種已經證實的有效方法，以減少手術應激和術后并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2017年12月-2018年3月在我院住院行腰椎退行性變手術治療的患者作為觀察對象。 納入標準 ：（1）腰椎退行性變行擇期手術治療的患者；（2）自愿接受快速康復護理。排除標準 ：（1）既往有便秘史的患者；（2）有認知功能障礙的患者。入選 72例 ，隨機分為觀察組和對照組，每組36例。

1.2 方法對納入觀察組的所有患者進行全面評估

對所有患者均認為是有便秘可能，通過規范的護理行為，運用快速康復，對發生便秘的各種原因進行針對性的解決方法。具體措施如下：

1.2.1 重視圍手術期的健康教育

建立微信公眾號。通過微信公眾號，健康教育指導手冊等，運用圖文、口述，示范等多種形式進行健康宣教，使其意識到術后便秘對身心的影響，配合護理人員進行床上大小便的術前訓練，指導患者正確的臥位，術后經常更換體位，促進腸蠕動。降低術后因患者排便姿勢及體位改變帶來的便秘風險。

1.2.2 按照快速康復流程

完善患者各項評估。對觀察組的患者完善術前術后營養評估，進行個性化的飲食指導，使患者的飲食結構合理。部分手術患者術后的主食量和蔬菜量攝入不足，飲食過精過細，纖維類食物及水分份攝入過少，導致大便干燥、排便困難，引發便秘。因此要重視患者的營養評估，了解患者飲食習慣，增加新鮮蔬菜水果等粗纖維食物的攝入量；增加患者營養，增強患者的抵抗力。同時指導患者多飲水，病情允許的情況下，每天飲水量不少于2000ml。

1.2.3 根據快速康復理念

術前2h進水或碳水化合物，縮短禁飲時間可以增加患者的舒適，減少低血糖等不良反應的發生，減輕術后嘔吐。術后麻醉及臥床期間活動少影響腸蠕動功能的恢復，因此結合患者實際情況，縮短圍手術期禁食水時間，可促進胃腸道功能的恢復。我科自開展快速康復以來，已對觀察組全麻手術患者在術前兩小時指導其飲水或碳水化合物，術后通過評估患者意識狀態、消化道不良反應、腸鳴音情況等，盡早地恢復正常口服飲食。觀察組患者在全麻術后意識清醒，無惡心、嘔吐等不適，護理人員協助其在術后2小時少量試飲水，通過觀察，患者在進飲后均無惡心、嘔吐、嗆咳等不良反應，增加了患者術后的舒適。早期恢復口服飲食，可以加快麻醉清醒后胃腸功能的恢復，促進腸道營養吸收，對患者的生理康復有積極的影響。

1.3 觀察指標觀察兩組患者滿意度與術后便秘發生率

記錄兩組患者的護理主觀滿意度與術后便秘發生率。

1.4 統計學方法

對定量資料進行正態性檢驗，發現數據均服從正態分布，故采用均數±標準差進行統計描述；兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。定性資料采用頻數（百分比）進行統計描述，組間比較采用2檢驗。所以統計分析在SPSS 22.0中實現，檢驗水準α＝0.05。

表1 兩組間各指標的比較分析

2 結 果

兩組滿意度及便秘發生率比較本文結果顯示在責任制整體護理的基礎上對腰椎退行性變手術患者采用快速康復外科護理模式的觀察組患者與對照組患者在年齡和性別構成無統計學差異（P值均＞0.05）

3 討 論

快速康復外科包含了護士、麻醉師、醫師、康復師和病人的共同參與，強調了患者參與的重要性，提高患者依從性，促進患者的康復。腰椎手術時間長，術后患者由于懼怕疼痛，康復鍛煉遵醫行為差，傳統護理圍手術期禁食水時間長，而這些都會影響患者正常進食、胃腸道功能的恢復。快速康復外科在對患者進行全面身心評估的基礎上，主動 、前瞻性為患者每個治療環節采取針對性護理措施，通過健康宣教、個性化的康復鍛煉計劃的制定、指導及動態調整、心理護理 、圍手術期禁食水時間的縮短及個性化的營養方案制定和優良的術后鎮痛等一系列的優化護理模式，有效降低便秘的發生，對疾病的康復有積極作用，縮短住院時間，提高患者的滿意度 。