中藥水罐治療中風病風痰阻絡型肢體活動不利療效觀察

張艷新

（北京市密云區中醫醫院，北京 101500）

中風屬于現代醫學腦血管病的范疇，又稱“腦卒中”該病以突然昏撲、不省人事，半身不遂或僅有肢體活動不利、口眼歪斜、語言不利為主要病癥。是一種常見和多發病，死亡率、致殘率、發病率以及復發率均比較高。在臨床過程中，大量先進診療技術的應用大大降低了中風的死亡率，但是致殘率依舊居高不下，嚴重影響患者生活自理能力[1]。中風臨床上可分為：中臟腑和中經絡，中經絡主要辨證分型為：風痰阻絡、痰熱腑實、氣虛血淤。本文主要運用中藥水罐治療中風腦梗死急性期風痰阻絡癥之肢體活動不利，取得一定的效果，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本科室2017年6-12月收治中風病腦梗死急性期風痰阻絡型肢體活動不利病人60例，其中，半身不遂者42例，一側上肢不利12例，一側下肢不利6例。

1.1.1 納入標準

所選對象均為中風病腦梗死急性期風痰阻絡型一側肢體活動不利患者，除常規治療外，配合中藥水罐治療，具體納入標準：①腦梗死診斷標準及分期標準參照2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南[2]；②肌力評定標準在3級（含）以上的一側肢體不利患者；③意識清楚，有生活自理能力，日常生活能力評定量表Barthel指數評分50分以上者，自愿參加本次研究；④皮膚完好，對藥物無過敏者。

1.1.2 排除標準

①腦梗死急性期患者但肌力不足3級者；②皮膚有潰爛，皮膚過敏者；③生活完全不能自理者。

1.1.3 剔除標準

在干預過程中出現不良反應，不配合操作者。

1.2 治療方法

1.2.1 取穴

實施中藥水罐治療，取患側穴位：①上肢不利選取手陽明大腸經之穴位，主穴為：合谷、曲池、臂臑、肩髃等，配穴：手三里、手五里、陽溪等穴。②下肢不利選取足陽明胃經之穴位，如：足三里、豐隆等，③半身不遂選取手、足陽明經之穴位施罐治療。

1.2.2 選取中藥藥方

中藥水罐治療之中藥一般選取經驗方，本研究選取科內協定處方：桃仁、紅花、桂枝、葛根、伸筋草，藥方具有溫經通絡、散寒止痛之力。

1.2.3 煮罐時間及治療時間

用電飯鍋煮藥半小時，繼而將竹罐放入煮好的中藥液中浸泡半小時，煮沸后1-2分鐘，給病人實施治療，留罐5-10分鐘。每7天為一療程，一般治療2個療程；水罐治療的時辰選擇：治療時間選擇早上辰、巳（7---11）時進行，專班負責。

1.2.4 不良事件處理

告知病人拔罐后皮膚可出現和罐口大小一致的瘀斑，屬于正常現象，拔罐過程中出現頭暈、惡心、面色蒼白、四肢發涼、出冷汗、胸悶心慌，甚至暈厥，應立即起罐；若起罐后出現小水泡，可不必處理，等待自行吸收；如水泡較大，應消毒局部皮膚，用無菌注射器抽出泡液，覆蓋無菌敷料。

1.3 療效判斷標準

本研究根據Barthel指數[3]對患者的生活能力進行判斷，通過對比治療前后患者Barthel指數評價療效。Barthel指數總分100分，獨立：100分；輕度依賴：75-95分；中度依賴：50-70分；重度依賴：25-45分；完全依賴：0-20分。

2 結 果

治療前后患者生活能力改善情況

治療前：生活能力評定50-70分（中度依賴）患者人數26例，人數占總數43%；75-95分（輕度依賴）患者人數34例，人數占總數的57%。

治療2個療程后：50-70分（中度依賴）患者人數16例，較治療前分數提升人數為10例； 75-95分（輕度依賴）患者人數40例，較治療前分數提升人數為6例；100分（完全自理）者4例，較治療前提升4例。通過SPSS20.0軟件對結果進行描述性統計和非參數檢驗。指數評分分數優于治療前，非參數檢驗提示具有統計學意義（p＜0.05），對于輕中度依賴患者治療效果滿意。

3 討 論

藥罐技術是以中藥浸煮的木罐或竹罐為工具吸附于腧穴或相應體表部位使局部皮膚充血或瘀血，運用拔罐療法的物理治療效果和藥物滲透治療的生化效果，達到溫通經絡、驅風散寒、消腫止痛、活血化瘀等防治疾病的中醫外治技術。經查閱文獻，西漢《五十二病方》即有藥罐療法的記載，其中記載的角法即為藥罐的雛形：“以小角角之，如熟二斗米頃，而張角”。唐朝王燾在《外臺秘要》中記載“取三指大青竹筒，長寸余，一頭留節，無結頭削令薄似劍，煮此筒子數沸，及熱出筒，籠墨點處按之”這是已知最早記載的竹罐制作和以水煮罐的吸拔方法。明代《外科正宗》及《外科啟玄》中指出：“藥煮熱竹筒一個，按在創口上，血膿水滿了，竹筒子自然落下，首次提出了以中藥煮竹罐用于臨床。

卒中的發生，基本病因是風、火、痰、瘀為患，造成臟腑陰陽功能失調，氣血逆亂。近年來，中藥、針灸及推拿等中醫治療急性卒中的研究證實對卒中的腦功能及運動功能恢復均有積極地作用[4]。風病多犯陽經，陽主動，肢體活動障礙其病在陽，固取手足三陽經穴位，而陽明經為多氣多血之經，陽明經氣血通暢，正氣得以輔助，使機體逐漸恢復。治療時間選擇在上午7：00——11：00點鐘進行，即選取辰、巳時取穴治療，因為辰、巳時分別屬脾胃所主，脾胃為后天之本，氣血生化之源，為多氣多血之腑，此時人體氣血最旺盛，較其它時間治療作用會更好[5]。此時拔罐容易收到事半功倍的效果。故而選擇此時進行拔罐，安排專班負責，更好的保證患者治療安全及效果。

中藥水罐之藥方選擇，桃仁、紅花等活血通絡，化瘀止痛；桂枝溫經散寒；葛根、伸筋草祛風行氣、通絡止痛。藥方具有溫經通絡、散寒止痛之力。

中風的治療，宜采用綜合療法，且中風致殘率高，要注意康復鍛煉，竹罐屬于中醫傳統療法拔罐療法的其中一種綠色療法，對于改善風寒濕邪，外傷勞損所致的肢體不同部位的痹癥，具有操作簡便、效果顯著等特點，其集拔罐、藥療、熱療于一體[6]，加之配合時辰拔罐可以更好的達到祛風痰、通經脈、調氣血、平陰陽的作用，體現了中醫外治法簡、便、驗、廉的特點，對中風后肢體活動不利的治療起到積極的作用，提高治療護理效果，提升患者生活質量。