新醫改背景下醫院管理會計應用思考

許永紅

摘要：醫院管理會計是在新醫改的背景下，結合管理會計學成長建立起來的一門新的邊緣性學科。本文就建立醫院管理會計發展的動因，以及管理會計在醫院的應用和存在的問題提出看法，并就問題提出建議，以促進醫院管理會計的建設發展。

關鍵詞：新醫改；醫院；管理會計；應用

一、醫院管理會計發展動因

隨著城市公立醫院改革的推進，藥品零差率的實施，分級診療、多點執業、三醫聯動等醫改政策和措施不斷推出，同時，醫聯體、遠程醫療、雙向轉診、互聯網+、醫療集團等多樣化醫療服務模式滋生，更是對傳統的醫院管理工作增加了新的挑戰。財務管理工作作為醫院經濟管理重要組成部分所面對的壓力尤為突出。在政策和服務模式的逼迫下，單純的財務會計核算已經不能滿足醫院發展的需要，正是在這種背景下，我們在做好財務會計的同時要加強管理會計工作的實施。

二、管理會計在醫院經營管理中的應用

管理會計是以“管理”的形式，促進“會計”控制制度的執行，使會計職能上升到綜合管理的高度，是從科學理論體系和技術方法上參與醫院經營管理的全過程，促進公立醫院管理精細化管理。

1、以為醫院臨床等各科室服務為目標，選擇準確的切入點。管理會計結合各職能科室和臨床科室業務活動需要，以特定的組織形式，通過對政策方向的把握和對業務流程的深入了解，搜集統計數據，運用預測、決策、分析、評估等現代管理技術方法，對財務會計和非財務信息資料加工整理，向職能部門和臨床科室提供管理信息并為其提供分析報告，提供科學、優選的決策方案。例如，醫技科室提出大型醫療設備MR檢查病人排隊時間長，設備不夠用，擬新增一臺新設備。作為預算會計，可以組織各相關科室成立論證小組就此問題進行討論分析。首先結合醫院業務實際情況，找到問題所在，以此為切入點，從財務思維的角度，進行論證實驗。以檢查換臺時間為例，存在以下三種現象：①設備不同，時間不同；②班次不同，時間不同；③換臺時間變異較大。就問題找原因，導致這些現象的原因有：一是標準換臺流程缺失，流程差異顯著；二是監管系統缺失；三是換臺人員配置不同，病人準備流程不同。提出改善策略：布局標準化，換臺流程化。達到的效果：預期每臺設備每天增值60-80分鐘。把所有的問題點一一排查，找原因想對策。將所有問題及解決方案綜合起來進行評價分析，是需要新增購置新設備，還是通過標準化流程優化提升等就可以緩解排長隊的狀況。充分挖掘內部潛力、控制不必要的成本，從而實現其作用。

2、醫院作為事業單位，預算編制與管理是醫院管理的重要組成部分。在預算編制和執行過程中，不僅要從財務會計角度規范業務流程，同時要從管理會計的角度挖掘醫院內部信息，深入剖析。通過嚴格的預算管理，對醫院各個環節的業務流程實行實時監督，對風險環節的及時監控，逐漸從單純的“核算”職能轉變并擔負起“監管、分析”的責任，將事前計劃和日常管控相結合，在實際工作中監督控制、及時反饋、科學修正，成為醫院內部管理的重要參謀助手，不斷提高醫院的經營管理水平。

3、管理會計的有效運用，可以更好的落實醫院內控制度，進一步加強內控管理。內部控制的加強，不僅能提高醫院的風險防范能力，同時也促使醫院的規章制度和管理目標得以實現，填補管理上的漏洞，提升公立醫院財務管理水平和醫院的整體管理水平。

三、管理會計在醫院管理中發揮作用所面臨的問題

1、認識不足

大部分醫院對會計工作的認識還停留在“管好賬，算好數”，記賬憑證、會計報表一系列流程，主要反映收支結余情況，財務分析報告也主要集中在直接影響收支的因素等方面。對于諸如流程管理問題、精確的分析建議和戰略規劃等方面的問題涉及很少。管理會計在醫院管理中的運用沒有形成系統體系，重視不夠，無從下手。

2、管理會計人才缺乏、信息系統不完善

管理會計工作要求會計人員不僅要具備會計的從業經驗，還要了解本單位的業務知識和業務流程，因此，要求管理會計具備較寬的知識面及較強的學習能力；管理會計的工作方法靈活多樣，會計人員也需要具有較強的分析問題和解決問題的能力。醫院現有會計信息核算系統大多處于事后核算的財務會計階段，對事前預測和事中控制不足，所提供的會計信息比較滯后，信息量匱乏，無法從戰略角度協調醫院運作發展。

四、有效發揮醫院管理會計職能的兩點建議

1、提高對管理會計的認識，提升財務人員綜合水平

提高全院上下對管理會計的認識，加強管理會計人員的業務培訓，提升財務人員綜合素質。加強財務人員預算、成本效益管理等管理會計的專業培訓和考核，積極轉變目前財務發展模式，不斷引入管理會計的應用，逐步將傳統財務會計與現代管理會計應用相結合。

建立總會計師制度，充分協調內部會計管理核算之間的工作，將醫院的財務會計、成本會計、管理會計有機結合起來，充分發揮各自的作用，建立起完整的會計管理核算體系，服務于醫院經營全過程，促進醫院健康有序發展。

2、加強信息化系統建設

隨著“互聯網+”時代的到來，信息技術在醫院業務活動和財務活動中的應用與普及，信息化助推醫院精細化管理。管理會計工作的實施往往需要搜集整理很多數據，進而進行統計分析，對于大醫院來說，每天流動人口、資金流水都特別大，上萬臺件的專業設備，數不清的專業流程和管理流程，靠傳統方式實行精細化管理是不可能的，必須依賴信息化。因此，管理會計的推進需要與現代信息技術相結合，利用互聯網技術，實現內部管理工作信息化、數字化管理，使其更加安全、透明，也更科學。通過信息系統整合、改造或新建等途徑，構建預算管理系統、成本核算系統及內控與風險管理系統，借助系統進一步規范醫院業務流程，加強內部控制管理，加快推進醫院管理會計的實施步伐。

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