肩周炎的“防”與“治”

醫(yī)學上的肩關(guān)節(jié)比人們常說的肩關(guān)節(jié)范圍要廣。醫(yī)學上的肩關(guān)節(jié)是指肩關(guān)節(jié)復合體，由四個關(guān)節(jié)組成，包括鎖骨末端與肩胛骨組成的肩鎖關(guān)節(jié)，鎖骨末端與胸骨組成的胸鎖關(guān)節(jié)，肩胛骨與胸壁組成的關(guān)節(jié)為肩胛胸壁關(guān)節(jié)，以及肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭組成的盂肱關(guān)節(jié)，也就是人們常說的肩關(guān)節(jié)。

肩關(guān)節(jié)有8個活動方向，是人體活動方向最多的關(guān)節(jié)，也是人體最容易出現(xiàn)問題的關(guān)節(jié)，包括最常見的肩關(guān)節(jié)脫位和肩周炎。下面就簡單談?wù)劶缰苎椎南嚓P(guān)知識。

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，又名粘連性關(guān)節(jié)囊炎、凍結(jié)肩、漏肩風、五十肩等，是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。肩周炎和其他軟組織慢性損傷性炎癥一樣，是自限性疾病，預后較好，病程長短不一，但處理不當會加重病變，延長病期，遺留永久性功能障礙。

肩周炎病程分期分為三期：

急性期（疼痛期），一般歷時1-2個月，此期可由自覺手無力、重、漲、微痛等不適癥狀開始，此時未必能引起足夠的重視。最終導致不適逐漸加重，影響睡眠，甚至肩部活動或休息時劇烈疼痛，導致其活動受限。

慢性期（凍結(jié)期），一般歷時1-2個月，此期疼痛癥狀可減輕，最主要的問題為關(guān)節(jié)活動受限甚至“凍結(jié)”。此期的患者日常生活活動和工作均受到不同程度影響，心理功能也受到影響。生活質(zhì)量急劇下降。

恢復期，處理得當?shù)幕颊撸谶@一期疼痛逐漸減輕，運動功能得到改善直至痊愈。處理不當?shù)幕颊邔⒘粝掠谰眯缘募珀P(guān)節(jié)運動功能障礙。

肩周炎因其發(fā)病率極高，尤其在中老年女性人群中發(fā)病率較高，且對人類生活質(zhì)量的影響較大，而得到人們的重視。

肩周炎的發(fā)病機制尚未完全明確，其常見激發(fā)因素可以有以下幾種：

1、外力損傷。顧名思義，此型是由于肩關(guān)節(jié)受到外力損傷導致肩關(guān)節(jié)周圍炎癥。人們通常說的肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成。由于關(guān)節(jié)盂淺而肱骨頭大，包繞盂肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛，因此，肩關(guān)節(jié)運動靈活，活動方向較多，具有前屈、后伸、內(nèi)收、外展、水平內(nèi)收、水平外展、內(nèi)旋、外旋等功能。而這些功能的實現(xiàn)依靠肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶、肌腱和骨骼肌的支持。由于肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織功能多樣、結(jié)構(gòu)復雜、負荷較大，所以損傷的機會也多。

因人體功能活動的需要，這些軟組織中的同一塊肌肉或同一條韌帶往往同時受到幾個不同方式作用力的迭加，而肌力矢變換頻繁，成為了軟組織易損傷的條件。該部分軟組織損傷可能因為超度運動、無充分準備劇烈牽拉和慢性勞損等原因?qū)е聯(lián)p傷。

超強度運動是在運動瞬間，由于軟組織受力超越了該組織承受的負荷能力而引起的韌帶、肌腱和肌纖維斷裂和部分斷裂。表現(xiàn)為局部損傷更為多見。老年人運動協(xié)調(diào)能力差，更易牽拉損傷或關(guān)節(jié)面擠壓損傷；無充分準備劇烈牽拉是在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織受突發(fā)力作用，在無充分準備時造成的損傷。此種損傷往往是被動損傷；慢性勞損是在個體長期重復單一動作，雖然受力一般且在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織強度限內(nèi)，但內(nèi)部的軟組織已有病變，最終導致軟組織或關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)無菌性炎癥，而出現(xiàn)疼痛等不適癥狀。

肩關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)炎癥損傷后，由于疼痛等原因，人們往往會避免疼痛的活動方向，趨向無痛的活動方向或直接由另一側(cè)上肢代替痛側(cè)上肢的活動。由于肩關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌肉、肌腱等軟組織損傷，出現(xiàn)充血、水腫、滲液，形成無菌性炎癥及軟組織改變，致使肩關(guān)節(jié)某些肌肉痙攣、萎縮、粘連等。而導致肩關(guān)節(jié)功能障礙，活動受限，進而粘連面增加，成為外力效應型肩周炎。

2、環(huán)境影響。肩周炎又稱“五十肩”，祖國醫(yī)學稱為“凍凝肩”或“漏肩風”。由此可見，肩周炎的發(fā)病與年齡有關(guān)。五十歲左右好發(fā)，且女性的發(fā)病率高于男性。

此外，本病的起因與環(huán)境因素有關(guān)。臨床上，肩周炎的患者對冷和風較敏感，部分患者因冷和風加重病情。這是由于人類步入中年或老年時機體的內(nèi)分泌系統(tǒng)和其他系統(tǒng)發(fā)生較大改變，機體不能適應外界環(huán)境的突然變化而容易導致的肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變。

生物體適應自然環(huán)境是生物進化的基礎(chǔ)，生物對環(huán)境的適應性是生物的特征，對環(huán)境變化持續(xù)時間的長短及所受到的刺激程度的強弱以不同的方式應于環(huán)境變化。但這種適應性要求有個較長期的過程，突發(fā)性的、超出生物適應能力的環(huán)境變化，可能給生物造成傷害。風、寒、濕等超適應能力對機體侵襲，是肩周炎形成的又一病因。

3、力量失衡。人體是完美的平衡共同體，各種平衡使人類能在自然的環(huán)境下進行生活生產(chǎn)，肩關(guān)節(jié)復合體也是無數(shù)個平衡組成。

人們現(xiàn)在除了注重健康外還追求完美的形體，因此健身、運動慢慢占據(jù)了人們的業(yè)余時間。然而在健身、運動過程中，人們往往不注重力量的平衡。不科學的健身訓練和單一的運動形式往往容易導致力量失衡。例如在訓練肩外展肌群力量時，大多數(shù)人只注重訓練肩外展的負重訓練，而忽略了與外展相對應的內(nèi)收肌群力量，最終導致肩外展肌群過強，內(nèi)收肌群相對較弱。這種失衡就容易導致在肩外展活動中，肱骨頭被過度向上滑移，與關(guān)節(jié)盂上方或肩峰發(fā)生碰撞，而導致肩上方發(fā)生炎癥或因碰撞而出現(xiàn)疼痛。

骨骼是身體的支架，為運動提供支撐點和支撐平面，但其動力卻是來自于肌肉配合其他軟組織的協(xié)調(diào)活動。一旦肩關(guān)節(jié)周圍某部分軟組織發(fā)生變化，就會使肩關(guān)節(jié)正常生理活動的平衡態(tài)受到破壞，進而導致肩關(guān)節(jié)周圍問題的出現(xiàn)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”。肩周炎的防治，更應注重預防。在日常生活中應該盡量避免引起此病的因素。肩周炎的治療應科學規(guī)范，盡早到醫(yī)院的康復醫(yī)學科進行系統(tǒng)治療，盲目治療或長期制動將可能導致不可逆的功能障礙。

以下介紹一些預防和治療肩周炎的家庭訓練方法：

1、急性期。此期以制動與休息為主，減少過量活動及過度負重，暫時避免患側(cè)臥位入睡。溫熱療法有助于緩解疼痛。

2、慢性期和恢復期。此期以功能鍛煉和運動治療為主。功能鍛煉有利于增強肌肉功能和肌肉對外界環(huán)境的適應能力。骨骼肌與一般組織不同，在神經(jīng)控制下，能通過化學能而主動收縮完成機械功，它有兩種蛋白質(zhì)絲組成，即粗的肌漿球蛋白絲和細的肌動蛋白絲都沿肌肉纖維的縱向排列。肌肉舒展和收縮時，細絲的長度并不改變，但相互滑動。粗絲的突出部能接觸細絲并對其產(chǎn)生作用力，這是肌肉纖維主動作用力的成因。當肩關(guān)節(jié)周圍某肌肉受損或者發(fā)生病變，則會消弱或失去收縮能力，因而肌力減退或消失，出現(xiàn)活動障礙、疼痛等。如果這時患者停止肩關(guān)節(jié)某部分的活動，久之，則出現(xiàn)肌纖維間的粘連，肌絲相對滑動時即出現(xiàn)疼痛；肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織縮短，使得關(guān)節(jié)活動度受限。適當?shù)墓δ苠憻捈饶芟皖A防粘連又可延長肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織。

下垂擺鐘練習：軀體前傾90度左右，使患側(cè)臂自然下垂，將肩關(guān)節(jié)的肌肉、肌腱放松，做前后、內(nèi)外、畫圈擺動練習。幅度由小到大，每次擺動要到手指微有發(fā)脹、麻木感為止。休息后，再手持1-2kg重物，重復上述練習。可在站立位亦可在俯臥位下練習，但高血壓患者應謹慎進行此練習。

體操棒練習：（1）持棒前屈：兩手持棒，同時前屈，上舉至最大范圍時維持2秒，10個一組，組間休息一分鐘，共做三組。做此動作盡量伸直腰部靠墻，為防止代償可使背部靠墻；（2）外旋訓練：患手抓握棒端，另一手抓握棒的外1/3之處，抓握棒端一側(cè)的上臂緊貼身體。抓握棒外1/3處的手緩慢向患側(cè)推動棍棒，使抓握棒端的胳膊呈外旋位，并緊貼于體側(cè)；（3）持棒側(cè)舉：兩手掌心持棒兩端，兩臂交替向?qū)?cè)上推棍棒，鍛煉患肩內(nèi)收、外展，訓練時應注意防止代償；（4）持棒后舉：兩手于體后持棒盡量后伸，可訓練患肩后伸動作。注意動作不能含胸、彎腰代償；（5）持棒體后上拉：健側(cè)手在上，患側(cè)手在下，于體后持棒，健側(cè)手將棒向上拉患側(cè)手內(nèi)旋、內(nèi)收；（6）肩梯或爬墻練習：患側(cè)肩正對或側(cè)對肩梯或墻，用手指逐步爬高擴大肩前屈及外展范圍，直至疼痛開始出現(xiàn)的角度。（7）吊環(huán)練習：使用吊環(huán)，利用健側(cè)手拉動患側(cè)手，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)做各個方向的運動。進行體操棒練習、肩梯或爬墻練習以及吊環(huán)練習時，應注意只在無痛或輕度疼痛范圍內(nèi)活動，以免反射性引起或加重肌痙攣，并在活動后引起疼痛加重。

范建中：第四軍醫(yī)大學軍醫(yī)系78級本科畢業(yè)（第一學歷），醫(yī)學博士；現(xiàn)任南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院康復醫(yī)學科（教研室）主任，教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導師。學術(shù)任職：中國康復醫(yī)學會理事、中國康復醫(yī)學會運動療法分會副主委、中國醫(yī)師協(xié)會康復醫(yī)師分會委員、廣東省康復醫(yī)學會副會長、廣東省物理醫(yī)學與康復學常委、廣州市康復醫(yī)學委員會副主任委員等多項學術(shù)任職，擔任《中華物理醫(yī)學與康復雜志》、《中國康復》、《中國康復醫(yī)學》、《中國康復醫(yī)學理論與實踐》等多家專業(yè)雜志的編委，《中華醫(yī)學雜志》特約英文審稿人等；主編、副主編、參編十余部專著。專業(yè)領(lǐng)域： 神經(jīng)康復、骨科康復、重癥康復、老年病康復、臨床理療學等。特殊康復技術(shù)： 物理因子治療學、等速技術(shù)、次聲研究等。