全麻復(fù)合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術(shù)中的應(yīng)用體會

繆希榮 包丹丹

[摘要] 目的 了解全麻復(fù)合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 2017年5月—2018年2月選取31例行腹部手術(shù)的糖尿病患者作對照組，采用全麻方式；另選取31例行腹部手術(shù)的糖尿病患者作研究組，采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉方式，對兩組患者采用不同麻醉方式后的血流動力學(xué)變化、血糖水平等進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者麻醉前血糖水平，HR、SBP、DBP指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但采取不同麻醉方法后，研究組患者各個時間段血糖水平、HR、SBP、DBP指標(biāo)均明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全麻復(fù)合硬膜外麻醉方式用于糖尿病腹部手術(shù)中對血流動力學(xué)影響小，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，有必要繼續(xù)推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 全麻復(fù)合硬膜外麻醉；糖尿病；腹部手術(shù)；應(yīng)用

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0053-02

糖尿病屬于一組以高血糖為典型特征的代謝性疾病，主因胰島素分泌缺陷或生物作用受損，或二者均兼有所致[1]。若機體長時間處于高血糖狀態(tài)，會導(dǎo)致各種組織（尤其是心臟、眼、腎、神經(jīng)等）遭受慢性損害，出現(xiàn)功能障礙，病情嚴(yán)重時還可能會發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，使患者陷入昏迷或死亡[2]。臨床常接診一些需行手術(shù)治療的糖尿病患者，因病情的特殊性，為麻醉帶來風(fēng)險，而選擇最佳麻醉方式，可提高手術(shù)安全性。基于此，2017年5月—2018年2月該院對接診的31例行腹部手術(shù)治療的糖尿病患者實施全麻復(fù)合硬膜外麻醉，取得了滿意結(jié)局。而該文則對手術(shù)麻醉過程的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接診的ASAⅠ～Ⅱ級行腹部手術(shù)的糖尿病患者中選取62例按照入院后麻醉方式的不同分作研究組與對照組各31例，其中研究組男15例、女16例，年齡35～68歲，平均年齡（56.2±0.5）歲，手術(shù)類型：胃大部切除與胃穿孔修補術(shù)9例、膽道手術(shù)13例、肝脾手術(shù)5例、其他上腹部手術(shù)4例；對照組男17例、女14例，年齡34～64歲，平均年齡（55.7±0.6）歲，手術(shù)類型：胃大部切除與胃穿孔修補術(shù)8例、膽道手術(shù)12例、肝脾手術(shù)6例、其他上腹部手術(shù)5例。均符合中國糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同意參與該次研究且簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

術(shù)前需一段時間來對血糖水平作調(diào)整，使血糖水平控制在合理范圍內(nèi)（空腹血糖控制在7～8 mmol/L，餐后血糖控制在8～10 mmol/L），減少手術(shù)風(fēng)險。所有患者均在麻醉誘導(dǎo)前0.5 h肌注0.3 mg東莨膽堿與0.1 g苯巴比妥鈉。使用0.5 μg/kg舒芬太尼、0.15 mg/kg順阿曲庫銨、2 mg/kg丙泊酚為患者作快速誘導(dǎo)后，進(jìn)行氣管插管，接麻醉機進(jìn)行呼吸控制，保持患者呼氣末二氧化碳分壓控制為35～45 mmHg間，維持呼吸、循環(huán)參數(shù)等在穩(wěn)定狀態(tài)。

對照組：吸入1.0～1.5 MAC七氟醚，維持使用0.15 μg/（kg·min）瑞芬太尼和1 μg/（kg·min）順阿曲庫銨靜脈泵注。

研究組為患者麻醉誘導(dǎo)前行T7-T9椎間隙硬膜外的穿刺置管操作，向頭端置管，置入深度3～5 cm，采用3 mL 2%利多卡因作試驗劑量，若5 min內(nèi)患者無不良反應(yīng)癥狀，即可應(yīng)用10～15 mL 2%利多卡因分次注入，取得良好麻醉效果后即可開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者情況追加麻醉，吸入0.5～1.0 MAC七氟醚。所有患者術(shù)中均應(yīng)用乳酸林格氏液予以維持，忌用含糖液體。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者麻醉前、手術(shù)開始、手術(shù)結(jié)束血流動力學(xué)變化情況[包括HR（心率）、SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）]以及術(shù)前30 min、術(shù)中30 min、手后60 min的血糖水平展開比較。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)記錄值以SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件作處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者采用不同麻醉方式血流動力學(xué)變化情況對比

麻醉前，兩組患者HR、SBP、DBP指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而給予不同麻醉后，研究組患者HR、SBP、DBP均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者采用不同麻醉方式血糖水平變化情況對比

兩組患者麻醉前血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后研究組患者各個時間段血糖水平明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病屬于臨床常見病，在生活水平不斷提高的今天，該病發(fā)病率呈逐年升高趨勢，降低了患者生活質(zhì)量，使患者身心均遭受折磨，也為患者生活、工作、就醫(yī)等帶來諸多不便。糖尿病患者對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性較低，手術(shù)危險性較高，極易產(chǎn)生高血糖反應(yīng)，使患者在術(shù)中產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥。故而做好術(shù)前麻醉非常重要。而該文中對31例行腹部手術(shù)的糖尿病患者采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉，發(fā)現(xiàn)患者各個時間段血糖水平、HR、SBP、DBP均比實施全麻的糖尿病腹部手術(shù)患者低，該結(jié)果充分凸顯了全麻復(fù)合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手術(shù)中的應(yīng)用價值與可行性[4]。而之所以有如此滿意的麻醉效果，原因在于，全麻僅對大腦皮層邊緣系統(tǒng)或患者下丘腦對大腦皮層透射系統(tǒng)給予抑制，不能對腹部手術(shù)區(qū)域里的傷害性刺激向交感神經(jīng)低級中樞傳導(dǎo)給予抑制，讓腎素—血管緊張素系統(tǒng)與交感—腎上腺髓質(zhì)興奮，提高兒茶酚胺釋放量，以致于患者血糖、血壓均表現(xiàn)出持續(xù)升高、心律加快現(xiàn)象[5]。但全麻復(fù)合硬膜外麻醉不僅可實現(xiàn)對患者下腔靜脈擴(kuò)張狀況的合理控制，使患者血流量循環(huán)得到改善，還可對血小板激活給予抑制，抵制麻醉藥物的抗血栓作用[6]。同時，還可對全麻無法對腹部手術(shù)區(qū)域里傷害性刺激傳導(dǎo)到交感神經(jīng)低級中樞缺陷給予抑制這一缺陷給予彌補，降低兒茶酚胺釋放量，更利于阻滯區(qū)血管擴(kuò)張，還可在某方面對手術(shù)所致的應(yīng)激反應(yīng)給予抑制，實現(xiàn)手術(shù)引起牽拉反應(yīng)的消除，故而該麻醉方式在臨床糖尿病腹部手術(shù)治療中應(yīng)用更廣泛。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉與全麻兩種方式均可取得良好的麻醉效果，對手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)給予有效抑制，穩(wěn)定心率，使心肌得到保護(hù)；不過全麻復(fù)合硬膜外麻醉更安全可靠，用藥后可對整個麻醉過程與速度給予合理控制，可促患者血流動力學(xué)維持在穩(wěn)定狀態(tài)，屬于行腹部手術(shù)治療的糖尿病患者的首選麻醉方法，使糖尿病患者可順利完成手術(shù)促疾病早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 倪利平.糖尿病腹部手術(shù)中全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻兩種麻醉方法的療效對比[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：86-87.

[2] 文竹，李娟，黃靖.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床研究[J].求醫(yī)問藥，2012，10（8）：287-288.

[3] 《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京人學(xué)出版社，2004：26-27.

[4] 王智偉，柴宗舉，鄭廣增.兩種麻醉方式對糖尿病腹部手術(shù)患者血糖和血流動力學(xué)的影響[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40（14）：98-99.

[5] 王鷺蓉，馮宇峰.硬膜外麻醉對不同年齡糖尿病患者血液流變學(xué)、血漿胰島素及血糖水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（1）：150-152.

[6] 史克祥，劉紅.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2968-2969.

（收稿日期：2018-04-22）