超聲檢查在肝硬化患者經頸靜脈肝內門靜脈內支架分流術后的應用分析

彭素妤 林健玲

【摘要】 目的：分析超聲檢查在肝硬化患者經頸靜脈肝內門靜脈內支架分流術（TIPS）后的應用價值。方法：本次研究對象選自筆者所在醫院2016年1月-2018年1月收治的肝硬化采取TIPS術治療的患者16例進行分析，對患者采取TIPS治療后的分流支架與門靜脈內徑分布、血流速度分布等進行觀察。結果：患者在實施TIPS手術后，門-腔靜脈之間置入的分流通道中的支架與門靜脈管腔比較清晰，且分流通道中的支架管壁呈現出平行管狀態；分流支架與門靜脈的管內徑分別為（6.03±0.84）、（12.50±2.86）mm，血流速度均值分別為（98.24±26.73）、（38.45±15.89）cm/s；患者的分流支架內徑分布區間主要是5.0～7.0 mm，門靜脈內徑分布區間主要為9.0～17.0 mm；支架血流速度的分布區間主要為61～120 cm/s，而門靜脈血流速度的分布區間主要為16～60 cm/s。結論：在肝硬化患者經頸靜脈肝內門靜脈內支架分流術后應用超聲檢查，能較好地檢測到患者的分流支架與門靜脈內徑的狹窄變化狀況，為診斷和治療提供較全面的數據參考，具有較高的應用價值，值得推廣應用。

【關鍵詞】 超聲檢查； 肝硬化； 經頸靜脈肝內門靜脈內支架分流術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-00-03

肝硬化患者的數量不斷增加，給臨床治療帶來了很大的壓力。經頸靜脈肝內門體靜脈分流術（TIPS）是指在肝靜脈和門靜脈之間的肝實質內建立支架的方式來形成分流通道，進而達到分流門靜脈內的血液，降低門靜脈壓力的一種介入性治療技術[1]。不過，TIPS術后，若分流道再次出現狹窄或閉塞的情況，會對TIPS的遠期治療效果產生影響。從香港的統計研究中發現，TIPS術后的第1、2、5年，出現分流道再次狹窄或閉塞的發生率分別達到5%～64%、33%～70%、60%～85%[1]。超聲檢查屬于現代臨床上常用的一種影像學檢查方式，其對TIPS術后的分流道再次狹窄或出現閉塞的情況也具有一定的檢測效果，為探討其應用價值，筆者進行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自筆者所在醫院2016年1月-2018年1月收治的肝硬化采取TIPS術治療的患者16例，其中男11例，女5例，年齡32～67歲，平均（50.75±5.23）歲。其中的部分患者采取超聲檢查2～4次，所有患者共檢查24次。術后到采取超聲檢查的時間間隔為2 d～24個月，平均（4.52±3.27）個月。本次研究經所有患者知情同意，并簽署同意書；本次研究經過醫院倫理委員會批準，可以進行研究。納入標準：（1）所有患者經過檢查確診為肝硬化患者；（2）所有患者均采用TIPS術進行治療；（3）參與研究的對象年齡在30歲以上，70歲以下；排除標準：（1）有嚴重的心、腎等合并疾病的患者；（2）意識不清醒，無法主觀表達自身感受的患者；（3）精神異常的患者。

1.2 方法

本次研究中患者的超聲檢查都采取了GE LOGIQ E9彩超診斷儀設備，其探頭用凸陣型的探頭，頻率大小為3.5 MHz左右，在檢查前做好探查深度與增益的調整?；颊哌M行超聲檢查前的8 h內，需要禁飲禁食。正式檢查時，指導患者仰臥或側臥于檢查床，如果有需要的情況下，可告知患者喝水來充盈胃腔，保證透聲窗的觀察效果。由于TIPS手術成功的關鍵是保證分流通道內支架與門靜脈的管腔充分通暢，還需要對相關的測量數值進行謹慎觀察和分析。所以，在進行超聲檢查時，首先就要測量這兩種管腔的內徑，然后再采用彩色多普勒超聲來觀察腔內血流的通暢情況，以及相關的測量數值，最后應用頻譜多普勒來測量血流速度，將掃描切面加以調整，并與需要觀察的支架形成小于60°的夾角[3]。肝硬化患者TIPS術后的超聲檢查影像圖如圖1所示。

1.3 統計學處理

本次研究中的數據采用SPSS 23.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，計數資料以率（%）表示。

2 結果

2.1 超聲檢查影像結果

本次納入研究的患者在實施TIPS手術后進行超聲檢查的影像結果表示，其門-腔靜脈之間置入的分流通道中的支架與門靜脈管腔比較清晰，且分流通道中的支架管壁呈現出平行管狀態，伴有高回聲特征，管腔能被清晰地觀察到；彩色多普勒超聲檢查顯示分流通道內支架和門靜脈管腔的血流信號較強，沒有發現血流信號出現充盈缺損的情況，其血流的頻譜也是連續、靜脈型頻譜，血流流速出現了一定的幅度變化。

2.2 患者內徑、血流速度均值和95%參考值

患者的分流通道支架的內徑出現了縮小的情況，由置入時的直徑均值10 mm縮小到均值6 mm，其縮小的幅度在40%左右；分流支架中血流速度較快，均值接近100 cm/s，其血流速度比門靜脈流速要快很多。所以，采取TIPS手術后，患者的內徑與流速均比門靜脈要高，且門靜脈內徑縮小的情況仍然無法有效控制，見表1。

2.3 分流支架與門靜脈內徑分布區間

TIPS術后，患者的分流支架內徑分布區間主要是5.0～7.0 mm，其中5.0～5.4 mm有4例，5.5～5.9 mm有5例，6.0～6.4 mm有3例，6.5～6.9 mm有2例，7.0～7.4 mm有1例，7.5～7.9 mm有1例；門靜脈內徑分布區間主要為9.0～17.0 mm，其中7.1～9.0 mm有1例，9.1～11.0 mm有3例，11.1～13.0 mm有4例，13.1～15.0 mm有5例，15.1～17.0 mm有2例，17.1～19.0 mm有1例。

2.4 分流支架與門靜脈血流速度分布區間

肝硬化患者采取TIPS治療后，其支架血流速度的分布區間主要為61～120 cm/s，其中41～60 cm/s有1例，61～80 cm/s有4例，81～100 cm/s有6例，101～120 cm/s有3例，121～140 cm/s

有1例，141～160 cm/s有1例；而門靜脈血流速度的分布區間主要為16～60 cm/s。其中0～15 cm/s有0例，16～30 cm/s有6例，31～45 cm/s有4例，46～60 cm/s有4例，61～75 cm/s有1例，76～90 cm/s有1例。

3 討論

肝硬化患者TIPS術后采取超聲檢查，其檢查的結果顯示，分流支架與門靜脈的管壁都能被清晰的顯示出來，管腔的透聲效果良好，沒有發現血流信號出現充盈性缺失情況，這說明置入的分流管道具有較好的通暢性[4]。本研究中，患者后期的分流支架與門靜脈的直徑出現縮小的情況，這明顯表示出現了一些改變其內徑的影響因素。筆者根據自身的從業經驗結合對相關的文獻的分析總結其影響因素主要有：其一，TIPS手術采取的小球囊大支架的治療措施，也就是利用球囊的擴張而建立起來的人工通道的直徑明顯小于所分流通道內支架的原始直徑，在分流通道內支架置入后，會受到周圍肝組織的壓迫，在外力的影響下使得人工內支架的直徑變小[5]；其二，由于肝硬化患者的肝組織明顯比正常的肝組織質地更硬，再加上需要經過大量的穿刺才能保證門腔靜脈中的通道被成功建立，而這多次的穿刺使得通道附近的纖維加速硬化，也會對支架產生一定的壓迫和牽引[6]；其三，內分流通道支架在建立一段時間后，其內面也會形成假性內膜，進而占據了一定的管道內環境，也會導致管腔內徑變小[7]。所以，TIPS術后，肝硬化患者的人工內支架的直徑會發生不同程度的縮減，本次研究的結果也對此進行了相關的證明[8]。

肝硬化疾病會給患者的生活帶來嚴重的影響，在順利完成TIPS術后仍然需要對患者的分流通道內支架的情況進行動態觀察，其中包括血流速度與支架通道的通暢性[9]。雖然當前的DSA檢查能夠有效判斷出患者支架運行情況，但是這種檢查方法屬于有創檢查，且檢查費用也十分昂貴，不宜進行反復操作[10]。在相關的文獻[11]報道中，對肝硬化患者TIPS術后采取CT檢查的方式來觀察患者的支架分流運作狀況，也能夠清晰顯示出分流通道內支架管壁與管腔及血流走向，對分流通道支架的位置是否出現位移與腔內的通暢狀況等均可以進行明確的判斷，也是TIPS術后檢查的重要方式。另外，有文獻[12]報道表示，應用CT與三維重建檢查功能能對TIPS術后分流通道內支架的通暢情況、血流灌注情況、肝組織等進行檢查，是TIPS術后進行隨訪的重要方式，但是，CT并不能從多個角度靈活地動態觀察支架，更無法測量分流通道內支架內的血流速度，所以其檢查的全面性會比超聲檢查差一點。

綜上所述，本次研究結果顯示，肝硬化患者在采取TIPS治療后，其分流支架內直徑會發生縮小的變化，血流速度會有所增快，患者的分流支架內徑分布區間主要是5.0～7.0 mm，門靜脈內徑分布區間主要為9.0～17.0 mm；支架血流速度的分布區間主要為61～120 cm/s，而門靜脈血流速度的分布區間主要為16～60 cm/s。得出結論：在肝硬化患者經頸靜脈肝內門靜脈內支架分流術后應用超聲檢查，能較好地檢測到患者的分流支架與門靜脈內徑的狹窄變化狀況，為診斷和治療提供較全面的數據參考，具有較高的應用價值，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-05-03）