持續質量改進措施對預防腹膜透析相關性腹膜炎的影響分析

謝美玲 鄭海英 盧素紅

【摘要】 目的：分析持續質量改進對于預防腹膜透析相關性腹膜炎的應用效果。方法：選取筆者所在醫院收治的158例腹膜透析患者為研究對象，征求患者意見后，應用計算機隨機分配的方式分為對照組和研究組，各79例，對照組實施常規護理，試驗組在此基礎上，實施持續質量改進，隨訪6個月兩組患者腹膜透析相關性腹膜炎的發生情況，分析導致腹膜炎的原因。結果：研究組患者6個月內腹膜炎總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組腹膜炎發生原因分析表明，主要表現在不規范換液操作、短管更換過遲或滑脫，對照組顯著高于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：實施持續質量改進，能夠有效降低腹膜透析患者腹膜炎發生率，可提升換液操作的規范性，提高短管護理能力，是改善和提升護理質量的有效手段，值得推廣。

【關鍵詞】 持續質量改進； 腹膜透析； 腹膜炎； 發生率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of continuous quality improvement on the prevention of peritoneal dialysis associated peritonitis.

Method：158 patients with peritoneal dialysis admitted to our hospital were selected as study subjects.After soliciting opinions from patients，the patients were divided into control group and study group by random computer allocation.79 patients in control group were treated with routine nursing.The study group was implementation of continuous quality improvement on this basis.The patients was followed up for 6 months.The incidence of peritoneal dialysis-associated peritonitis was analyzed in both groups and the cause of peritonitis was analyzed.Result：The total incidence of peritonitis in the study group was significantly lower than that in the control group within 6 months（P<0.05）.The distribution of causes of peritonitis showed that the main manifestations were irregular fluid exchange operations，late tube replacement or late slipping，which in control were significantly higher than the study group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of continuous quality improvement can effectively reduce the incidence of peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysis.It can improve the standardization of fluid exchange operations and improve the nursing ability of short tubes.It is an effective means to improve the quality of care and is worthy of promotion.

【Key words】 Continuous quality improvement； Peritoneal dialysis； Peritonitis； Incidence

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou 350000，China

腹膜透析以患者自身腹膜為透析膜，但是其使用壽命有限，同樣也伴隨發生多種并發癥的可能[1]。其中，腹膜透析相關性腹膜炎是比較常見的一種，臨床風險因素較多，因而需強化護理措施以降低發生率，保證腹膜透析的效果和安全性[2]。本研究就持續質量改進在腹膜透析患者護理中對于降低腹膜透析相關性腹膜炎發生率方面的應用效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共納入腹膜透析患者158例，均系筆者所在醫院收治患者，對象入選時間為2016年8月-2017年8月，征得患者同意后，經計算機隨機分配分組。對照組79例，男43例，女36例，年齡49～72歲，平均（62.13±1.75）歲，高血壓腎病者25例，狼瘡性腎病者11例，慢性腎小球腎炎者27例，糖尿病腎病者16例。研究組79例，男43例，女36例，年齡48～72歲，平均（62.09±1.78）歲，高血壓腎病者24例，狼瘡性腎病者9例，慢性腎小球腎炎者29例，糖尿病腎病者17例；兩組患者性別、年齡與原發疾病類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對比研究。本項目報本院倫理委員會審核，經批準后執行，研究詳情向所有患者全面公開，患者自愿參加，公開簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 入選標準 （1）符合腹膜透析指征；（2）依從性高，能按規定行腹膜透析；（3）病歷資料完整；（4）有自主行為意識能力的成年患者；（5）未合并精神疾病或交流障礙[3]。

1.2.2 排除標準 （1）合并自身免疫系統疾病或腫瘤；（2）伴隨凝血障礙；（3）有藥物過敏史者；（4）合并廣泛腹膜粘連、腹腔內臟損傷、近期行腹部手術者；（5）合并心肺功能障礙；（6）孕婦或哺乳期女性患者[4]。

1.3 方法

對照組：給予常規護理。（1）健康知識宣教：向患者及其家屬介紹腹膜透析的相關知識，介紹相關并發癥類型，臨床護理存在的風險因素，患者日常行為的影響等，尤其注意強調腹膜透析相關性腹膜炎有關知識，說明其危害性和自我護理所需注意事項，對于有腹膜炎發生史的患者，更應強化知識宣教力度，提高重視度和配合度。（2）心理護理：了解患者基礎疾病狀況及治療效果，詢問和分析導致患者不良心理狀況的因素，給予針對性疏導，通過鼓勵、安慰、轉移注意力等手段緩解患者負性情緒，為患者營造溫馨舒適的環境，應用音樂療法幫助患者放松心情。（3）飲食護理：對患者的生命體征及相關生化指標進行監測，評估患者營養狀況，結合患者基礎疾病、口味偏好，制定個性化飲食方案，多食優質動物蛋白，增加維生素B、C及纖維素含量高的食物，限制高磷食物、鹽分、糖分及脂肪的攝入，控制總熱量。

研究組：在對照組基礎上，實施持續質量改進。（1）組織建立：以護士長為組長，高級護師為副組長，護士為組員，組建持續質量改進小組，機體討論后明確護士的具體職責和工作內容。（2）風險問題篩查：查閱相關文獻，整合醫院腹膜透析護理臨床資料，明確護理中存在問題和對應誘因，評估現有護理條件，預測潛在問題，制定對應解決方案。（3）實施改進方案：①增加專職護士數量，經嚴格篩選后，對護士進行有關于留取透出液標本的規范操作的集中培訓，解決人員不足及透出液質量欠佳的問題；②設立專門腹膜透析中心，單獨集中行換液處理，解決換液操作不規范及地點不當問題；③給予患者及其家屬進行相關知識培訓，并實施考核，全面提升認知度，確保其能熟練科學換液，對相關問題能及時發現，便于改進護理措施，解決患者認知和配合度不理想的問題[5]。

1.4 觀察指標

隨訪6個月，記錄不同時間段腹膜炎發生例次，比較總發生率；對比原因分布。

1.5 統計學處理

以SPSS 21.0軟件行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪6個月兩組腹膜炎發生情況

研究組護理效果更佳，腹膜炎發生率遠低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腹膜炎發生原因分析

導致對照組患者發生腹膜炎的主要原因為不規范換液操作和短管更換過遲或滑脫，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹膜透析是臨床透析治療方式的一種，在肝腎衰竭、藥物與食物中毒患者的臨床支持治療及糾正電解質和酸堿平衡上均具有廣泛應用，能夠起到腎臟支持或替代的作用[6-7]。腹膜透析患者多為慢性病，病程長，加之受環境及患者自身營養和身體狀況等多方面的影響，易引發多種并發癥，影響治療效果甚至危及患者安全，腹膜炎便是其中常見且影響嚴重的一種，是導致患者死亡的重要因素[8]。因而，臨床越來越注重腹膜炎的預防和護理，持續質量改進是有效手段。

持續質量改進是護理管理的新方式，能在總結經驗和分析問題成因的基礎上，對護理操作進行及時改進，使護理方案逐漸完善，實施持續質量改進包括建立專門管理小組，分析存在問題，并針對性予以解決[9-10]。從補充護理人力、增強護理人員專業考核培訓、專設透析場地、強化對患者及其家屬的教育等方面著手，全方位解決了影響護理速度及質量的問題，有效降低了腹膜炎發生率，實現了質量改進的目標[11-12]。本次結果顯示，研究組患者由于透析液或導管護理方面導致腹膜炎發生的例次顯著減少，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。單就腹膜炎發生原因對比，對照組患者發生腹膜炎的主要原因為不規范換液操作和短管更換過遲或滑脫，發生率高于研究組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。證實了護理操作上的提升效果，兩組護理質量差異明顯。

綜上所述，將持續質量改進在應用于腹膜透析護理中，能有效降低腹膜炎發生率，提升安全性，護理成效顯著提高，是理想的質量管理模式，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-17）