護理干預對PCNL術后患者生活方式及復發率的影響

陳淑珠 黃華珍 連華燕 周莫婷

【摘要】 目的：探討加強護理干預模式對經皮腎鏡取石（PCNL）術后患者生活方式及結石復發率的影響。方法：將筆者所在醫院2017年10月-2018年1月收治的92例行PCNL治療的腎結石患者根據隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組46例，對照組施行常規護理干預，試驗組給予加強護理干預。對兩組患者隨訪6個月，比較兩組患者生活方式依從性及結石復發率的差異。結果：試驗組患者加強護理干預后生活方式依從性總分，以及情緒狀態、自我監督、科學飲食、充分飲水及規律運動等條目評分均高于對照組（P<0.05）；試驗組患者術后結石復發率低于對照組

（字2=6.133，P=0.013）。結論：加強護理干預模式能有效改善PCNL術后患者的健康生活方式，顯著降低結石復發率。

【關鍵詞】 護理干預； 腎結石； 生活方式； 結石復發

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-03

【Abstract】 Objective：To explore the effect of intensive care intervention model on patient lifestyle and stone recurrence rate after percutaneous nephrolithotomy（PCNL）.Method：92 patients with PCNL-treated renal stones admitted to our hospital from October 2017 to January 2018 were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method，46 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，and the experimental group received intensive nursing intervention.The patients in the two groups were followed up for 6 months.The differences in lifestyle compliance and stone recurrence rate were compared between the two groups.Result：After the intervention，the scores of lifestyle compliance，emotional status，self-monitoring，scientific diet，adequate drinking water and regular exercise were higher in the experimental group than in the control group（P<0.05）.The recurrence rate of the stones in the experimental group was lower than another group（字2=6.133，P=0.013）.Conclusion：Intensive care intervention model can effectively improve the healthy lifestyle of patients after PCNL，and significantly reduce the recurrence rate of stones.

【Key words】 Nursing intervention； Kidney stones； Lifestyle； Stone recurrence

First-authors address：Fujian Funeng Group General Hospital，Fuzhou 350025，China

近年來，我國泌尿系結石發病率逐年增加[1]。研究表明，包括不良生活方式、職業、環境、社會經濟及感染等在內的多種危險因素均可引發泌尿系統結石[2]。經皮腎鏡碎石取石術（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）具備創傷小、疼痛少及恢復快等優勢而廣泛應用于臨床，當前已作為治療直徑>2 cm腎結石的首選治療措施[3]。因受結石形態、結石碎石后散落及患者自身個體差異等因素的影響，PCNL術后仍然存在一定程度的結石殘留[4]，即使術后結石全部排凈，隨著時間的延長，PCNL術后仍有較高比例的結石復發，5年內有21%～59%的患者需要二次入院治療，從而限制了PCNL的療效[5]。因此，防止PCNL術后結石復發尤為重要。研究顯示，因患者對生活方式與結石產生的相關性欠缺認知，健康生活水平不高[6]，而施行相應的護理干預，對改善患者健康生活方式、防止術后結石復發具有重要的臨床意義[7-9]。本研究嘗試對行PCNL術后的腎結石患者施行加強護理干預模式，旨在探討此護理模式對提高患者生活方式及結石復發率的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年1月筆者所在醫院收治的92例接受PCNL術的腎結石患者。自愿參加本臨床研究，取得患者及家屬知情同意。納入標準：（1）患者符合腎結石診斷標準及PCNL治療指征[10]，年齡20～70歲；（2）一般情況良好，無嚴重內科慢性疾病及腫瘤疾病。排除標準：（1）PCNL術后出現嚴重并發癥者；（2）合并溝通、認知功能障礙及精神障礙等。依據隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組，每組46例，試驗組男29例，女17例；年齡23～68歲，平均（46.29±3.17）歲；最大結石直徑2.0～5.4 cm，平均（3.4±1.1）cm。對照組男31例，女15例；年齡21～69歲，平均（47.49±3.86）歲；最大結石直徑2.2～5.8 cm，平均（3.2±1.1）cm。兩組患者性別、年齡、BMI、結石類型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

對照組予以常規護理干預，由責任護士于入院當天、圍手術期和出院前1天對患者進行包括飲食及行為等方面的常規健康宣教及指導，向患者講解腎結石相關知識、PCNL手術的相關注意事項，同時對患者進行圍手術期護理、疼痛護理等。試驗組在對照組基礎上給予加強護理干預措施，包含院內護理和院外延伸性護理，具體如下。

1.2.1 組間加強護理干預小組 本小組由具備專科護理基礎知識和豐富臨床實踐經驗的主管護師2人，具備良好溝通和表達能力的護士4人，及主治醫師1人組成。小組成員均接受加強護理干預方法培訓，小組承擔對患者施行加強護理干預、術后隨訪及促進患者建立健康的生活方式。

1.2.2 加強護理干預措施 （1）院內護理：①病情宣教。圖文并茂地對患者講授腎結石的發病原因、誘發因素、臨床癥狀和體征、治療措施及自我護理等知識，告知患者腎結石是可治愈及預防的，樹立患者治療疾病的信心。②飲食指導。根據結石成分分析報告有針對性對患者進行飲食指導，告知患者飲食水果蔬菜及低鈉、低蛋白飲食可降低罹患結石的風險[11-12]。鼓勵患者多進食富含維生素、纖維素的食物，如檸檬汁、蘋果汁等，少食海產類、高嘌呤、高蛋白食物，如海鮮、動物內臟及瘦肉等，盡量戒煙戒酒。同時將上述常見食物通過圖片形式發放給患者閱讀理解，以加深印象。推薦患者每日攝入足量液體，強調清晨及睡前多飲水，保證尿量≥2.5 L/d[13]。③心理指導。與患者進行充分溝通，重視患者心理狀態及情緒變化。如患者在治療過程中出現心理壓力或負面情緒時，需及時采取有效的心理輔導措施加以開導、穩定情緒，同時，告知患者良好的心理狀態對配合手術、治療和護理的重要性。④作息指導。勸導患者不熬夜，避免勞累過度，建立規律的生物作息習慣，保證充足睡眠。⑤運動指導。建議患者可多參加體育鍛煉活動，如慢跑、騎行、打太極拳、八段錦等有氧運動，增加跳繩等跳躍式動作，同時保持BMI于適當范圍。（2）院外延伸性護理：構建患者健康管理檔案，定期電話隨訪，并建立微信群、QQ群等多種方式回答患者提出的各類健康問題和健康咨詢，進行延伸性護理干預，護理內容主要包括疾病預防知識、出院指導、防止結石服用藥物的指導，以及飲食、運動、作息指導等，干預重點仍是促進患者遵照醫囑建立健康生活方式，減少結石復發率。

1.3 觀察指標及評價標準

護理干預6個月后，在患者來醫院復診時對患者進行生活方式及結石復發率情況進行調查，由專人指導相應調查問卷的填寫，并現場收回問卷。

（1）生活方式依從性：參考文獻[8]設計《腎結石PCNL術后生活方式調查問卷》進行調查，內容包括情緒狀態、自我監督、科學飲食、避免勞累、充分飲水、自理能力、規律運動、控制體重8個條目。采用Likert 4級計分法，即從不、偶爾、經常、總是分別計1～4分，分數越高代表依從性越好。本調查問卷經由泌尿專科護理管理者和護理專家組成的6名專家評定，并對20例患者進行預調查，統計得Cronbachs α系數為0.752，具有較高的評定者內在一致性，所有專家均認可此問卷能較好反映患者對干預護理效果的主觀評價。（2）結石復發率：結石復發主要通過復查泌尿系彩超及泌尿系腹部平片（KUB）檢查明確。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或Mann-Whitney U檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后生活方式情況比較

兩組患者生活方式總分比較，試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組情緒狀態、自我監督、科學飲食、充分飲水及規律運動等生活方式上的得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而在避免勞累、自理能力及控制體重方面，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后6個月結石復發率比較

術后6個月，試驗組患者結石復發率為4.35%（2/46），對照組為21.74%（10/46），試驗組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=6.133，P=0.013）。

3 討論

泌尿系結石復發率較高，而患者術后不健康的生活方式又增加結石復發風險[14]。研究顯示，PCNL術后患者在常規護理干預下健康生活方式依從性并不高[15]，現有常規護理模式不足之處主要在于：（1）對患者缺乏有效的健康教育，患者對疾病認知水平低，導致患者術后對自身疾病的管理能力有限；（2）臨床護理干預缺乏持續性，患者出院后缺乏延伸性護理指導與約束，健康生活方式的建立與服藥依從性基本依靠自身的觀念[16-17]。研究認為包括生活方式、延續性護理干預等在內的加強護理干預模式有助于患者出院后建立健康生活方式，降低術后結石復發率[7-9]。本研究結果顯示：試驗組患者術后6個月結石復發率明顯低于對照組（P<0.05），提示加強護理干預能有效降低術后結石復發率。

加強護理干預改善患者的生活方式。研究報道，不健康的生活方式是引發泌尿系結石和導致結石復發的重要原因之一，如缺乏膳食纖維、蛋白攝入過多、飲水量少、缺乏運動及情緒波動等都是誘發結石的危險因素[6，14]。因此，要保證PCNL的療效，術后患者必須建立健康的生活方式。本研究結果顯示，相較于對照組，施行加強護理干預的試驗組在情緒狀態、自我監督、科學飲食、充分飲水及規律運動等生活方式方面得分明顯增高（P<0.05）。本研究通過連續性的護理干預，讓患者認識到不良生活行為對疾病形成及復發的嚴重影響，循序漸進地引導患者建立健康的生活方式，提示加強護理干預模式能促使患者充分了解疾病相關知識，提高患者對疾病的自我管理意識，自覺糾正不良習慣，有效改善患者的生活方式。

綜上所述，加強護理干預模式能有效改善PCNL術后患者的健康行為水平，促進患者形成健康的生活方式，顯著降低結石復發率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-08-07）