氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年冠心病的效果及安全性分析

安亞平 邱男

【摘要】 目的：探討和分析氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年冠心病（CHD）的臨床效果，并對安全性進行分析。方法：選取2015年2月-2017年3月筆者所在醫院收治的110例老年CHD患者作為研究對象，按治療方法分為對照組和治療組。對照組（n=56）給予阿司匹林治療，觀察組（n=54）在對照組基礎上加服氯吡格雷。治療完成后觀察和對比兩組患者的治療效果、凝血功能改善情況及不良反應發生情況。結果：在治療完成后，觀察組臨床總有效率（92.59%）顯著高于對照組（71.43%），差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者血漿凝血酶原時間（PT）、部分凝血活酶時間（APTT）均顯著上升，同時觀察組患者中PT、APTT水平的增幅顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組和對照組在治療過程中均未出現不良反應。結論：氯吡格雷聯合阿司匹林治療老年CHD患者，較單用阿司匹林更能有效地改善患者的心絞痛癥狀及凝血功能，具有更好的臨床療效，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 氯吡格雷； 阿司匹林； 老年冠心病； 凝血功能； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-02

冠心病（CHD）通常由冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙或者器質性病變[1]。近些年來，CHD的發病率不斷升高，逐漸成為導致患者死亡的重要原因之一，嚴重威脅了人類的健康。此外，隨著我國人口老齡化問題的不斷加劇，我國將步入老齡化社會，CHD的發病率和致死率在我國呈現不斷上升的趨勢，因此對于CHD的預防及治療成為我國社會關注的重點問題[2]。CHD的病因至今尚不明確，可能是由多種因素綜合引發，而CHD通常帶有季節性發作的特點，并且與患者是否情緒波動、大量抽煙、飲酒和過量飲食等相關，患者在臨床上通常表現為不穩定的心絞痛[3]。目前，對于CHD的治療方式主要有手術與藥物治療等，而用于CHD的治療藥物通常以抗血栓、抗凝血、緩解疼痛及減輕心肌耗氧等為主。氯吡格雷是血小板聚集抑制劑，其抗血栓功能優于阿司匹林，并且兩者聯合使用可能具有更好的療效[4]。本研究回顧性分析了筆者所在醫院110例老年CHD患者采用阿司匹林單用及阿司匹林聯合氯吡格雷治療效果及不良反應情況，現將研究匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年2月-2017年3月筆者所在醫院收治的110例老年CHD患者的臨床資料。所有患者均符合2010年衛生部擬定的《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標準》中相關診斷標準[5]，患者的年齡均超過60歲。排除嚴重的心、肝、腎功能及神經系統性疾病患者，以及嚴重的凝血功能障礙患者。

根據治療方法的不同，分為觀察組和對照組。觀察組54例，其中男30例，女24例；年齡62～79歲，平均（70.45±1.25）歲；病程8～28年，平均（12.45±1.21）年；對照組56例，其中男31例，女25例；年齡63～81歲，平均（71.12±1.36）歲；病程8～29年，平均（12.86±1.18）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均確診為CHD，并采用降脂類藥物和β受體阻斷劑常規治療。對照組服用阿司匹林（國藥準字：J20130078，拜耳醫藥保健有限公司生產），100 mg/d；觀察組在對照組的基礎上加服氯吡格雷（國藥準字：H20123116，樂普藥業股份有限公司生產），75 mg/d。兩組患者均連續治療6周。

1.3 觀察指標及評價標準

在治療過程中觀察兩組患者的心絞痛發作頻率及心電圖情況，以評價臨床療效：顯效為心絞痛發作頻率降低超過80%，靜息心電圖恢復至正常；有效為心絞痛發作頻率降低50%～80%，靜息心電圖原有ST段壓低或者T波段倒置恢復正常或者ST段下降，并在治療后回升0.05 mV以上但未正常；無效為心絞痛發作頻率降低少于50%，心電圖情況未達到上述標準。總有效率為顯效率和有效率之和。

于治療前后觀察兩組患者凝血功能變化情況，包括：活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）。同時觀察記錄兩組治療期間出現的不良反應情況。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0軟件包對本研究數據進行詳細分析。計數資料用%表示，行字2檢驗比較；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗比較。檢驗水準α值取雙側0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

治療后，對照組患者中顯效18例（32.14%），有效22例（39.29%），無效16例（28.57%），總有效率為71.43%；觀察組患者中顯效26例（48.15%），有效24例（44.44%），無效4例（7.41%），總有效率為92.59%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（字2=8.28，P<0.01）。

2.2 兩組患者凝血指標改善情況對比

治療前，兩組患者各凝血功能指標水平均分別相近，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者PT、APTT水平均顯著上升，同時觀察組患者中PT、APTT水平的增幅顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 不良反應情況比較

用藥期間觀察組和對照組均未出現不良反應。

3 討論

CHD是中老年人群中一種比較常見的心血管疾病，其發病率通常會隨著年齡的增長而不斷升高[6]。CHD的主要臨床表現為心律失常、心絞痛、心力衰竭等，癥狀嚴重的患者甚至會發生猝死，嚴重影響著患者的生活質量及生命健康。此外，由于中老年人群的體力活動較少，通常以不穩定型的心絞痛為多見，并且發病次數較多，癥狀也通常較為嚴重，因此對中老年CHD患者的治療更加成為關注的重點[7]。

臨床上主要通過藥物治療CHD，常用的藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林是臨床上用于治療CHD的一種常用血小板抑制劑，已在臨床上被廣泛使用，但采用阿司匹林療法的副作用較大，如果用藥不當容易引發嚴重的胃腸道反應及過敏反應，甚至會對患者的肝功能造成一定的損害[9]。血小板抑制劑能夠有效地對抗動脈粥樣硬化，常用在CHD的臨床治療，然而由于老年患者臟器官功能隨年齡增長而逐漸退化，對藥物的耐受力較差，更容易出現藥物的不良反應，故選擇安全有效的抗血小板藥物用于治療老年CHD具有重要的臨床意義[9-12]。

氯吡格雷是一種二磷酸腺苷受體拮抗劑，能夠有效地降低纖維蛋白原和糖蛋白受體結合，從而達到抑制血小板凝血的作用。相對于阿司匹林而言，抗血小板藥物氯吡格雷的副作用較小[13]。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組的PT、APTT水平較對照組均顯著上升，差異有統計學意義（P<0.05），提示，氯吡格雷聯合阿司匹林對老年CHD患者的心絞痛改善情況及心電圖改善率顯著優于單用阿司匹林，同時可發揮明顯的抗血小板作用，有助于預防血栓的形成；這可能與兩藥聯用發揮協同作用，可通過多種途徑抑制血小板的活化及聚集，從而發揮更為顯著的抗血小板作用。

綜上，氯吡格雷與阿司匹林聯合用藥治療老年CHD患者，較單用阿司匹林更能有效地改善患者的心絞痛效果及凝血功能，療效更好，值得臨床應用推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-16）