不同切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療對(duì)老年白內(nèi)障患者眼壓、視力的影響

孫艷梅

【摘要】 目的：探討不同切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療對(duì)老年白內(nèi)障患者眼壓、視力等的影響。方法：選取2015年1月-2018年2月于筆者所在醫(yī)院就診的老年白內(nèi)障患者116例116眼，隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，各58例58眼，對(duì)照組予以角膜切口超聲乳化吸除術(shù)治療，觀察組予以角鞏膜緣切口超聲乳化吸除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的眼壓、視力等。結(jié)果：觀察組治療后的裸眼視力、最佳矯正視力均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療后的平均角膜散光度、手術(shù)源性散光度均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者治療前后的SAI、CMT、角膜敏感度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的眼壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的BUT、Sit值呈下降趨勢(shì)，但觀察組治療后的BUT、Sit值下降幅度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：角鞏膜緣切口超聲乳化吸除術(shù)治療能夠降低對(duì)老年白內(nèi)障患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者的眼壓和散光度更低，能夠有效促進(jìn)老年白內(nèi)障患者的視力恢復(fù)，改善術(shù)后角膜屈光狀態(tài)和視覺(jué)質(zhì)量，較少影響淚液分泌和淚膜功能，療效良好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 老年白內(nèi)障； 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)； 角鞏膜緣切口； 角膜切口

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-0-03

白內(nèi)障是因遺傳、免疫與代謝障礙、老化等原因引起的晶狀體代謝紊亂，造成晶狀體蛋白質(zhì)變性而出現(xiàn)的混濁，發(fā)病率高，是全球第一位致盲性眼部疾病，患者以老年人居多[1]。研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障發(fā)病率與患者年齡具有密切關(guān)系，隨著年齡的增長(zhǎng)，白內(nèi)障發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加[2]。白內(nèi)障會(huì)導(dǎo)致老年患者視力模糊，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致老年患者失明，影響老年患者的日常生活[3]。手術(shù)是目前使老年白內(nèi)障患者復(fù)明的唯一手段，其中以超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)較為常用[4]。研究發(fā)現(xiàn)，不同手術(shù)切口會(huì)影響超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)患者的視覺(jué)質(zhì)量[5]。因此，本研究探討角膜切口與角鞏膜緣切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對(duì)老年白內(nèi)障患者眼壓、視力等的影響，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)將本研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2018年2月于筆者所在醫(yī)院就診的老年白內(nèi)障患者116例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60歲；（3）單眼病變；（4）入院均接受眼科常規(guī)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）青光眼；（2）糖尿病視網(wǎng)膜病變；（3）感染性、先天性眼部疾病；（4）晶狀體脫位；（5）肝腎功能不全。征得筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，將患者隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，各58例58眼。觀察組：男32例32眼，女26例26眼，年齡60～78年，平均（72.55±2.38）歲，病程0.5～17年，平均（3.67±1.59）年。對(duì)照組：男30例30眼，女28例28眼，年齡60～80歲，平均（72.89±2.44）歲，病程0.5～18年，平均（3.71±1.62）年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究具有可行性。患者簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以角膜切口超聲乳化吸除術(shù)治療，使用超聲乳化刀在角膜板層做3 mm切口，并將超聲乳化刀下潛，刀尖轉(zhuǎn)向晶狀體表面方向進(jìn)入前房，做連續(xù)環(huán)形撕囊，充分水分離后，超聲乳化吸出晶狀體核及皮質(zhì)，在前房、晶狀體囊袋內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，置入人工折疊晶狀體，吸出透明質(zhì)酸鈉，水密主切口。

觀察組予以角鞏膜緣切口超聲乳化吸除術(shù)治療，在結(jié)膜作4 mm切口，使用超聲乳化刀進(jìn)入板層鞏膜，下潛至透明角膜層，刀尖向晶狀體表面方向進(jìn)入前房，連續(xù)環(huán)形撕囊后作水分離，對(duì)晶狀體囊袋內(nèi)的晶狀體核及皮質(zhì)作超聲乳化處理，置入人工折疊晶狀體，吸出殘余物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）測(cè)量?jī)山M患者治療前后的裸眼視力、最佳矯正視力、平均角膜散光度、手術(shù)源性散光度。（2）測(cè)量?jī)山M患者治療前后的眼壓、角膜表面不對(duì)稱指數(shù)（SAI）、黃斑中心凹處視網(wǎng)膜厚度（CMT）、角膜敏感度。（3）記錄兩組患者治療前后的淚膜破裂時(shí)間（BUT），BUT<10 s為淚膜不穩(wěn)定[7]。（4）進(jìn)行基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)（Sit），Sit>10 mm為正常，Sit<10 mm為淚液分泌減少[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力、散光源對(duì)比

觀察組治療后的裸眼視力、最佳矯正視力均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療后的平均角膜散光度、手術(shù)源性散光度顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組眼壓、SAI、CMT、角膜敏感度對(duì)比

兩組患者治療前后的SAI、CMT、角膜敏感度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的眼壓顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組BUT、Sit對(duì)比

兩組治療后的BUT、Sit值呈下降趨勢(shì)，但觀察組治療后的BUT、Sit值下降幅度顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是治療老年白內(nèi)障的常用手段，能夠通過(guò)高頻超聲波將晶狀體乳化后吸除，能夠?qū)⒛夷ね暾乇Ａ粝聛?lái)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、視覺(jué)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[9]。目前，角鞏膜緣切口與角膜切口是超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中常用的切口類型。經(jīng)過(guò)實(shí)踐證實(shí)，手術(shù)切口不僅會(huì)影響手術(shù)效果，還會(huì)影響術(shù)后視力恢復(fù)[10]。因此，術(shù)前根據(jù)檢查結(jié)果選擇最適合患者的手術(shù)方案具有重要意義。角膜切口在超聲乳化吸除術(shù)較為常用，但老年患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫、干眼癥的可能性大，影響患者術(shù)后恢復(fù)。而角鞏膜緣切口對(duì)角膜的損傷小，患者術(shù)后發(fā)生角膜水腫、干眼癥的可能性小，術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量更高[11-12]。

本研究結(jié)果中，觀察組治療后的裸眼視力、最佳矯正視力顯著高于對(duì)照組，平均角膜散光度、手術(shù)源性散光度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，角鞏膜緣切口超聲乳化吸除術(shù)治療后，患者的視力得到明顯提高，而角膜散光度和手術(shù)源性散光度值明顯下降[13]。從本研究數(shù)據(jù)可知，觀察組治療后的眼壓顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，角鞏膜緣切口超聲乳化吸除術(shù)治療可有效降低老年白內(nèi)障患者眼壓，減小眼壓波動(dòng)[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的BUT、Sit值呈下降趨勢(shì)，但觀察組治療后的BUT、Sit值下降幅度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，角鞏膜緣切口超聲乳化吸除術(shù)治療能夠減少對(duì)患者的淚液分泌和淚膜功能的影響。眼部手術(shù)會(huì)導(dǎo)致淚膜破裂時(shí)間縮短及基礎(chǔ)淚液分泌降低，造成老年患者的淚膜穩(wěn)定性降低，影響其術(shù)后恢復(fù)。而角鞏膜緣切口能夠減少對(duì)角膜的損傷，有利于保護(hù)角膜表面連續(xù)性，減輕淚膜、角膜損傷，促進(jìn)角膜知覺(jué)功能恢復(fù)，促進(jìn)術(shù)后淚液分泌以及淚膜功能逐漸恢復(fù)，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥[15]。

綜上所述，角鞏膜緣切口超聲乳化吸除術(shù)治療能夠降低對(duì)老年白內(nèi)障患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者的眼壓和散光度更低，能夠有效促進(jìn)老年白內(nèi)障患者的視力恢復(fù)，改善術(shù)后角膜屈光狀態(tài)和視覺(jué)質(zhì)量，減少對(duì)淚液分泌和淚膜功能的影響，療效良好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2018-07-25）