奧絡(luò)他定片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹效果觀察

李興

【摘要】 目的：研究奧絡(luò)他定片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹效果。方法：選擇2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院70例慢性蕁麻疹患者，按照治療方法分兩組，每組35例，單一奧絡(luò)他定片治療對照組，奧絡(luò)他定片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療試驗組，觀察患者臨床效果。結(jié)果：試驗組治療后的治療總有效率94.29%，對照組為71.43%；治療后試驗組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平分別達到了（56.91±5.32）%、（57.42±4.38）%、1.96±0.37，均明顯高于治療后的對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：奧絡(luò)他定片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹效果很好，可緩解臨床癥狀，提高機體免疫功能，對患者康復(fù)意義重大。

【關(guān)鍵詞】 奧絡(luò)他定片； 復(fù)方甘草酸苷； 慢性蕁麻疹

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-02

慢性蕁麻疹是臨床上常見的變態(tài)反應(yīng)疾病，根據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，其在我國每年的發(fā)病率高達5%[1-2]。此類疾病主要是多種因素干擾的免疫功能紊亂和皮膚黏膜的炎癥反應(yīng)。皮膚、黏膜等是炎癥反應(yīng)多發(fā)器官，慢性蕁麻疹發(fā)作時，臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜長時間的充血、水腫，導(dǎo)致患者機體表現(xiàn)為陣發(fā)性風(fēng)團、斑塊[3]，嚴重干擾患者的正常生活，此病還會引起患者免疫功能下降，也降低患者的生活質(zhì)量。目前臨床對于此病的發(fā)病機制還沒有明確的定論，對于其具體的治療雖有較多方案。但迄今為止，主要還是對患者采取抗組胺藥物治療。采用抗組胺藥物與復(fù)方甘草酸苷的聯(lián)合使用研究較少。筆者為分析抗組胺藥物與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合使用效果，進行此研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2015年1月-2017年1月的70例慢性蕁麻疹患者，納入標準：所有的研究對象均符合WTO關(guān)于慢性蕁麻疹診斷標準[4-5]。排除標準：（1）肝腎功能不全者；（2）嚴重的心腦血管疾病者；（3）血液循環(huán)障礙及凝血功能障礙者；（4）對本次研究的藥物過敏，或有不良反應(yīng)且不能耐受者；（5）中途放棄治療者。此研究經(jīng)患者知情同意，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

按照治療方法分兩組，每組35例。試驗組男14例，女21例，年齡最小12歲，最大64歲，平均（39.4±21.3）歲，最短病程1個月，最長7個月，平均（5.9±2.2）個月；對照組男16例，女19例，最小年齡13歲，最大68歲，平均（42.3±19.4）歲，最短病程1個月，最長8個月，平均（6.2±2.4）個月。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組單一奧絡(luò)他定片治療，每次服用鹽酸奧洛他定片（協(xié)和發(fā)酵麒麟株式會社富士工廠，國藥準字J20150019）5 mg，2次/d，分別于上午與下午服用，連續(xù)治療2個月。

試驗組奧絡(luò)他定片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療，（1）鹽酸奧洛他定片用法用量同對照組；（2）每次給予復(fù)方甘草酸苷片（日本米諾發(fā)源制藥株式會社，國藥準字H20130077）1.5 mg/（kg·次），3次/d，連續(xù)服用2個月。皮疹發(fā)作頻繁者，治療初期使用復(fù)方甘草酸注射液（日本米諾發(fā)源制藥株式會社，國藥準字H20130071）1 ml/（kg·d）+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注3～7 d，癥狀減緩后改口服至完成療程。

1.3 療效評價標準

觀察兩組治療情況，針對患者機體的免疫功能及治療后的有效情況比較分析。

評價標準：（1）癥狀消失，且免疫功能恢復(fù)明顯，稱之顯效；（2）癥狀改善，且免疫功能稍微恢復(fù)，稱有效；（3）癥狀無緩解或加重稱無效[6-7]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，并用字2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療有效情況

試驗組治療后總有效率為94.29%，較對照組高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后的免疫功能情況

試驗組治療后的免疫功能強于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年，臨床上的變態(tài)反應(yīng)疾病發(fā)病率逐年升高，慢性蕁麻疹是其中之一。此病的病程較長，且發(fā)病時間不定，病情較為復(fù)雜，臨床上的患者多出現(xiàn)全身各部位風(fēng)團、斑塊、瘙癢，以及眼瞼、口唇、外生殖器突發(fā)水腫等癥狀，這主要是由于皮膚及血管等出現(xiàn)不同程度的嚴重充血及水腫。目前，臨床上對于其發(fā)病機制沒有明確的定論。有學(xué)者指出，其發(fā)病與家族、環(huán)境及自身的免疫功能具有非常密切的相關(guān)性[8-9]。T淋巴細胞亞群主導(dǎo)細胞免疫過程，其主要作用是抵抗病毒、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能。T淋巴細胞總值（CD3+）、亞群CD4+等是免疫功能調(diào)節(jié)的主要成分，機體在正常情況下，CD3+、CD4+處于動態(tài)的平衡中，一旦失衡，會引發(fā)疾病。由于此病的發(fā)病時間較長，因此，漫長的病程會對患者的心理及生活造成很大的干擾，嚴重影響患者的生活。一些消極的情緒等會使其對生活失去信心，因此，生活質(zhì)量顯著下降，且會伴隨不同程度的抑郁癥、焦慮癥等。有數(shù)據(jù)報道，每年的慢性蕁麻疹患者中，約有1%的患者會產(chǎn)生抑郁癥，其中部分呈現(xiàn)重度抑郁[10]。因此，對于慢性蕁麻疹的治療引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，為患者尋求有效的治療方案，不但可提高患者的治療效果，也會改善患者的生活質(zhì)量。鹽酸奧洛他定是臨床上較為常用的抗組胺藥物，是一種肥大細胞穩(wěn)定劑，第二代組胺H1受體拮抗劑。其經(jīng)藥理實驗證明，鹽酸奧洛他定具有良好的藥代動力學(xué)性質(zhì)，其相對選擇性較高，親和力好。此藥物進入血液后，對肥大細胞膜起穩(wěn)定作用，可抑制肥大細胞游走，抑制肥大細胞釋放炎癥因子、刺激物質(zhì)等，進而抑制支氣管的收縮，對靶細胞起到很好的抗炎效果。由于身體的某部位發(fā)生過敏反應(yīng)后，變態(tài)反應(yīng)原會導(dǎo)致血管的通透性增強，導(dǎo)致一些物質(zhì)的滲出，嚴重影響健康。藥理實驗也證明，鹽酸奧洛他定可抑制變態(tài)反應(yīng)原對血管壁的刺激，降低毛細血管通透性，組織小分子物質(zhì)及血漿的滲出。鹽酸奧洛他定在體內(nèi)發(fā)揮作用后，會立即被代謝，主要發(fā)生去甲基化，N位氧化代謝，不會因代謝不暢于機體滯留產(chǎn)生毒性。復(fù)方甘草酸苷，可抑制磷脂酶A2活性，可抗炎、抗過敏，對細胞膜有很好的保護作用。另外，此藥物可抑制細胞色素P450酶活性，可協(xié)助糖皮質(zhì)激素進一步加強對應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用，抗炎、抗毒作用良好。李小莎[11]在研究中指出，單一使用鹽酸奧洛他定治療，慢性蕁麻疹患者的免疫功能沒有明顯增強，患者的恢復(fù)情況一般。Koti等[12]也在研究中表明，給予慢性蕁麻疹患者以奧絡(luò)他定片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療，患者的治療有效率高達92%以上，且患者的免疫功能中CD4+/CD8+的水平明顯提高。筆者為進一步分析其效果，進行此研究，結(jié)果顯示：試驗組治療后的治療總有效率94.29%，對照組為71.43%；試驗組的CD4+/CD8+水平為（1.96±0.37），對照組為（1.40±0.28），試驗組的CD3+水平為（56.91±5.32）%，對照組為（49.51±3.26）%，試驗組免疫功能強于對照組，這與Koti等[12]的研究結(jié)果基本一致，證明此研究的可信度很高。

綜上所述，奧絡(luò)他定片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療對于慢性蕁麻疹的治療效果顯著，可改善患者的臨床治療有效率，提高患者的免疫功能，有利于患者的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]劉蘋蘋，趙曉靜，楊秀霞，等.地塞米松聯(lián)合鹽酸奧洛他定治療過敏性結(jié)膜炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（28）：119-120.

[2] Sharma V，Singh S，Ramam M，et al.A randomized placebo-controlled double-blind pilot study of methotrexate in the treatment of H1 antihistamine-resistant chronic spontaneous urticaria[J].Indian Journal of Dermatology，Venereology and Leprology，2014，80（2）：122-128.

[3]郭秀穎，崔麗麗，李亞平，等.咪唑斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2014，43（1）：55-56.

[4]張燕，商婷.咪唑斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床分析[J].臨床皮膚科雜志，2012，41（11）：695-698.

[5]楊雙蓮.咪唑斯汀與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合治療慢性特發(fā)性蕁麻疹68例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（6）：70-71.

[6]趙娟.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合苯磺貝他斯汀治療蕁麻疹的臨床效果研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（12）：99，101.

[7]周靜芳，張維娜，麻娜，等.復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹38例[J].中國藥業(yè)，2013，22（6）：111-112.

[8]翟志芳，韋應(yīng)波，雷鐵池，等.鹽酸奧洛他定治療慢性自發(fā)性蕁麻疹多中心、隨機、雙盲、平行對照臨床研究[J].中華皮膚科雜志，2015（12）：831-834.

[9]柴桂花.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合枸地氯雷他定預(yù)防慢性蕁麻疹復(fù)發(fā)的臨床應(yīng)用分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（19）：81，83.

[10]孫啟軍，范勇.咪唑斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的療效分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（14）：118，120.

[11]李小莎.自血穴位注射聯(lián)合鹽酸奧洛他定治療慢性蕁麻疹48例臨床療效及安全性評價[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，36（9）：75-78.

[12] Koti I，Weller K，Makris M，et al.Disease activity only moderately correlates with quality of life impairment in patients with chronic spontaneous urticaria[J].Dermatology：International Journal for Clinical and Investigative Dermatology，2013，226（4）：371-379.

（收稿日期：2018-04-19）