經尿道等離子雙極氣化電切手術治療良性前列腺增生癥的效果研究

賀德龍

【摘要】 目的：探討經尿道等離子雙極氣化電切手術治療良性前列腺增生癥的有效性、安全性和經濟性，以及遠期治療效果。方法：選取2013年4月-2018年2月筆者所在醫院收治的152例有癥狀的良性前列腺增生患者為研究對象，采用經尿道等離子雙極氣化前列腺切除術進行治療，術后隨訪24.8個月，觀察并記錄患者肛門指診，經直腸B超，尿動力學測定，剩余尿檢查及術后并發癥發生率。結果：患者尿頻、尿急、排尿困難癥狀明顯緩解，患者手術時間平均44.7 min，剩余尿從108.5 ml減少至22 ml，138例（90.8%）尿動力學測定顯示無膀胱出口梗阻，14例顯示從術前重度膀胱出口梗阻到術后輕度梗阻。本組72例術后1個月均有輕度血尿，2例（1.31%）出現嚴重血尿，經電凝止血后癥狀緩解，無其他術后并發癥。結論：經尿道等離子雙極氣化前列腺切除術操作簡單，手術過程安全，術后并發癥發生率較低，遠期療效穩定，是臨床上良性前列腺增生的推薦治療方案。

【關鍵詞】 前列腺增生癥； 等離子雙極氣化； 前列腺切除術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-02

前列腺增生是常見的老年性泌尿系統疾病，主要臨床表現為：夜尿增多、尿頻、尿急、排尿困難等，癥狀嚴重時會影響患者的生活質量，而且長期的前列腺增生會壓迫尿道導致尿道炎，進而損傷腎臟功能，同時前列腺增生的長期刺激是誘發前列腺癌的危險因素[1]。近年來，隨著醫療技術的提高和醫療設備的不斷更新，針對良性前列腺增生的臨床治療方法也有了很大進展[2]。經尿道等離子雙極氣化前列腺切除術是一種安全有效的治療方法[3]，因此，本次研究收集筆者所在醫院自2013年4月-2018年2月收治的152例良性前列腺增生患者，采用經尿道等離子雙極氣化前列腺切除術進行治療，隨訪臨床療效穩定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年4月-2018年2月收治的152例良性前列腺增生患者。納入標準：（1）術前患者存在尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿躊躇、排尿困難、間斷排尿等典型前列腺增生癥狀；（2）經肛門指診、直腸B超、尿動力測定和腎功能檢查等輔助檢查確診前列腺增生；（3）臨床評估存在明顯手術適應證。排除標準：前列腺癌、機械性尿路狹窄、膀胱結石、膀胱頸部及尿道手術史患者；存在明顯手術禁忌證的患者。研究方案經過醫院倫理委員會批準，所有患者進行充分的術前告知，簽署知情同意書。其中患者年齡51～86歲，平均年齡68.2歲，急、慢性尿潴留60例，其余92例剩余尿量60～120 ml（平均108.5 ml）。尿動力學測定證實術前存在膀胱出口梗阻（中、重度），其中最大尿流率為9.8 ml/s。術前雙腎結水5例，經引流后手術，糖尿病4例，膀胱結石8例，腺性膀胱炎1例，心電圖異常26例，腹股溝斜疝9例，腹部切口疝2例。

1.2 手術方法

采用標準等離子雙極電切電凝系統，包括：珠海市司邁科技有限公司生產的等離子雙極電切電凝系統，電切輸出功率為160 W，電凝功率100 W。麻醉為硬脊膜外麻醉或硬脊膜外蛛網膜下腔聯合麻醉。沖洗液為生理鹽水，距床高度50～70 cm。

手術過程：操作鏡經尿道插入，觀察膀胱有無病變，前列腺增生程度和精阜的部位，對存在膀胱結石的患者，先行腔內碎石，再行前列腺切除。首先，以點切的方式切開精阜近端的尿道黏膜及側葉近精阜處的黏膜，在前列腺的兩側各切除前列腺組織數塊，送病理檢查。采用從膀胱頸至精阜先氣化突入膀胱內的前列腺組織，再分別氣化兩側的前列腺組織，氣化深度達到出現前列腺包膜時可見白色纖維，并伴有少量出血，此時以氣化電極電凝止血。術畢沖洗膀胱，吸盡組織碎塊，檢查創面并充分止血，術后放置F20三腔氣囊尿管，壓迫止血及以便膀胱沖洗。

2 結果

手術后短期臨床效果及術后并發癥評估：平均手術時間為44.7 min，最長手術時間125 min，術中沖洗液用量為7 500～12 750 ml。64例術后膀胱沖洗2～3 d，86例無膀胱沖洗。平均尿管留置時間7.5 d，所有患者拔除導尿管后排尿正常，2例術后2周出現急性尿潴留，引流1周后排尿恢復正常，2例術后2周拔除尿管后出現繼發性出血，經止血治療后好轉。平均住院日為13.5 d。無尿道感染、尿失禁等并發癥。

術后隨訪長期療效評估：對152位患者術后隨訪24.8個月，其中72例術后1個月內出現有不同程度的膀胱刺激癥狀，并伴有輕度血尿和前列腺組織的脫落，2個月后癥狀逐漸好轉，排尿正常；2例（1.31%）出現嚴重血尿，經電凝止血后癥狀緩解。術后36個月生活質量明顯改善，最大尿流率為18.5 ml，剩余尿為22 ml。術后平均24.8個月復查尿動力學均明顯改善，其中138例（90.8%）顯示無膀胱出口梗阻，剩余14例顯示膀胱出口仍存在輕度梗阻，但較術前的重度梗阻已明顯改善。所有患者術后隨訪均無前列腺電切除綜合征產生，也未出現復發需要再次手術的情況。

3 討論

等離子體雙極切割系統最早是在1998年由英國Gyrus公司成功研發，其基本工作原理：電切環同時具有工作電極和回路電極，利用高頻電流穿過兩個電極時激發遞質（生理鹽水）形成動態等離子體，作用于組織產生電氣化及電凝效果，實現組織的切割和止血[4-5]。目前，經尿道等離子雙極前列腺氣化電切手術現已在國內醫院廣泛應用[6-7]，相比于傳統前列腺電切術，（1）它能夠在低溫條件下完成組織切割，切割時組織表面溫度

40 ℃～70 ℃，有效地防止高溫對組織的灼傷；（2）再者其熱穿透能力有限，能夠有效地預防對周圍組織的不必要損傷，例如能有減少對前列腺包膜外的勃起神經的損傷和對患者術后生活質量的影響；（3）其次，等離子雙極氣化系統以生理鹽水作為激發遞質，大大避免了術后前列腺電切綜合征的發生，并且能夠更加充分徹底地清除增生的前列腺組織，降低了對患者術前體質和一般情況的要求；（4）手術過程中組織氣化的同時會在創面形成凝固層，止血效果顯著，因此術中出血量明顯減少，手術視野清晰，手術過程中患者一般不需要進行輸血；（5）產生的能量通過生理鹽水轉化為圍繞電極聚集而成的等離子體區，破壞組織的分子鍵，從而實現組織的切割，因此電流不需通過患者身體，對于老年支架及心臟起搏器患者更加安全，拓展了手術指征[8-12]。

結合152例樣本的臨床觀察結果可見，尿道等離子雙極前列腺氣化電切手術在治療前列腺增生的近期和遠期臨床療效顯著：手術時間短、術中出血量少、對于改善患者膀胱出口梗阻效果顯著，并且術后恢復迅速、并發癥發生率較低、遠期療效穩定、患者的臨床癥狀和生活質量明顯改善。所以筆者認為隨著醫療改革不斷深入，基層縣級醫院技術不斷提高，在基層醫院開展等離子雙極氣化電切術用于良性前列腺增生的治療，易于掌握、操作安全，能夠逐漸替代開腹前列腺切除術以及傳統的前列腺電切術。

綜上所述，經尿道等離子雙極氣化前列腺切除術操作簡單，手術過程安全，術后并發癥發生率較低，遠期療效穩定，可以作為臨床上良性前列腺增生的推薦治療方案。

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（收稿日期：2018-04-20）