Bakri球囊宮腔填塞和子宮動脈栓塞術在治療前置胎盤產后出血的價值對比

黃焱 宋雯

【摘要】 目的：對比Bakri球囊宮腔填塞和子宮動脈栓塞術在治療前置胎盤產后出血的價值。方法：選取2016年5月22日-2017年5月22日筆者所在醫院前置胎盤產后出血100例患者，實施信封隨機分組模式，對照組的50例患者進行子宮動脈栓塞術治療，觀察組的50例患者進行Bakri球囊宮腔填塞治療。結果：兩組患者月經恢復時間差異無統計學意義（P>0.05），但觀察組患者的手術時間（42.95±3.66）min、術后24 h出血量（541.39±15.78）ml、產后惡露消退時間（31.47±2.98）d、手術成功率96.00%、子宮次全切率0、并發癥發生率4.00%，均優于對照組（P<0.05）。

結論：對前置胎盤產后出血患者實施Bakri球囊宮腔填塞治療效果更為顯著，且安全性更高。

【關鍵詞】 前置胎盤； 子宮動脈栓塞術； Bakri球囊宮腔填塞； 產后出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-02

前置胎盤最常見、最嚴重的并發癥為產后出血[1]，而產后出血主要是指剖宮產產時失血量>1 000 ml或陰道分娩24 h失血量>500 ml，是導致產婦死亡的主要原因之一，隨著深入研究，可發現凝血功能障礙、軟產道裂傷、胎盤因素、子宮收縮乏力是導致產后出血的主要原因。前置胎盤引起的產后出血具有止血困難、來勢迅猛、出血量多等特點，若干預不及時，可導致多器官功能衰竭，因此還需加強臨床治療 [2]。而本文旨在探索不同治療方式在前置胎盤產后出血患者中的價值性，如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為前置胎盤產后出血患者（100例），均在2016年5月22日-2017年5月22日收治。入選標準：（1）患者均無凝血功能障礙現象；（2）患者經臨床體征、病史分析，確診為前置胎盤，且在產后出現出血現象；（3）患者均無抵觸心理。排除標準：（1）存在抵觸情緒患者；（2）存在先天性臟器功能不全患者；（3）存在精神家族史患者；（4）存在溝通障礙患者。本次試驗已經倫理委員會批準，且患者或家屬已簽署書面知情同意書。采用信封隨機化分組模式分為兩組，各50例，觀察組平均年齡（28.74±2.62）歲，平均孕周（38.45±2.11）周，平均孕次（2.65±1.44）次，平均產次（1.33±0.75）次，新生兒體重（2.66±0.47）kg。對照組平均年齡（28.52±2.87）歲，平均孕周（38.96±2.53）周，平均孕次（2.96±1.26）次，平均產次（1.75±0.26）次，新生兒體重（2.17±0.92）kg。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組采用Bakri球囊（美國庫克公司提供；J-SOS-100500型號）宮腔填塞治療，在胎兒娩出后，立即肌肉注射250 μg卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司；國藥準字H20094183），靜脈滴注10 U縮宮素（南京新百藥業有限公司；國藥準字H10930232）。本次進行Bakri球囊宮腔填塞+8字縫扎止血術，首先取下球囊注液口閥門，經宮頸口置入導管，并將其固定在患者大腿內側，注入生理鹽水（北京天壇生物制品股份有限公司；國藥準字S10870001）100 ml，依次進行子宮切口縫合，再注入300～500 ml生理鹽水，對于宮頸口松弛患者，需使用皮鉗鉗夾6～8 h的宮頸，以免球囊脫落[3]。

對照組采用子宮動脈栓塞術治療，首先進行硬膜外麻醉，準備好宮腔紗條，進行動脈栓塞術的準備，首先經右側股動脈穿刺，完成后，置入血管鞘，并在造影引導下確定路徑，最后達到左側子宮動脈后，注入明膠海綿（金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠；國藥準字H32024096）和聚乙烯醇顆粒（湖北遠大天天明制藥有限公司；國藥準字H19991112）栓塞，隨后再次進行血管造影術，從而了解栓塞成功性，且在術后6 h制動，局部壓迫24 h沙袋，臥床24 h[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術時間、術后24 h出血量、月經恢復時間、產后惡露消退時間、手術成功率、子宮次全切率、并發癥發生率。

1.4 統計學處理

實施統計學SPSS 21.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者月經恢復時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者產后惡露消退時間、術后24 h出血量、手術時間均優于對照組（P<0.05），見表1。

觀察組患者手術成功率高于對照組，子宮次全切率低于對照組（P<0.05），見表2。

觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

前置胎盤具有預后差、發病急驟、合并癥多等特點，容易在產后誘發出血癥狀，進而影響產婦恢復情況[5-7]，早期常實施磁共振和超聲檢查，從而判斷胎盤植入范圍和深度，但其僅具有診斷價值，無法達到治療效果，目前常實施的止血方案為宮腔填塞術（避孕套導管、FLey導尿管、Rusch球囊、Bakri球囊、宮腔紗條）、子宮切除術、動脈栓塞技術、子宮壓迫縫合術、盆腔血管結扎術、髂內動脈結扎術等[8-10]。

子宮動脈栓塞術能夠通過造影技術確定出血位置，且給予相應的止血治療，但整體療效不佳，對此筆者所在醫院選擇了Bakri球囊宮腔填塞治療，其屬于一種經濟、簡便、安全的治療方式，不留空隙，塞滿宮腔，能夠利于達到止血功效[11-13]，用于前置胎盤患者中，能夠為產后出血爭取搶救時間，堵塞剝離面血管，抑制血栓形成，釋放、激活凝血因子，聚集血小板，對子宮下段起到壓迫作用，從而暫停或減緩血流，增加子宮下段持續壓力，從而發揮明顯效果。分析本次試驗，可發現觀察組惡露消退時間、術后24 h出血量、手術時間均優于對照組，由此說明，Bakri球囊宮腔填塞利用價值更高，能夠及時控制出血量，發揮手術時間短、安全性高等優勢。

總之，Bakri球囊宮腔填塞具有較高利用價值性，用于前置胎盤產后出血患者中效果更為顯著。

參考文獻

[1]賈金平.Bakri球囊宮腔填塞術聯合子宮動脈結扎術治療嚴重產后出血的療效[J].中國婦幼保健，2017，32（14）：3381-3383.

[2]楊麗君，趙云.Bakri球囊宮腔填塞治療產后出血和子宮內翻患者的護理[J].護理學雜志，2017，32（8）：38-39.

[3]鐘秀娟.宮腔球囊填塞與宮腔填紗術治療產后出血對比分析[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（22）：152-153.

[4]陳曉娟，何瑞媚，秦玲.宮腔球囊填塞與B-lynch縫合治療產后出血的臨床研究[J].現代診斷與治療，2016，27（14）：2647-2648.

[5]于威威.子宮背帶式縫合術聯合宮腔球囊填塞治療產后出血的效果分析[J].中外醫學研究，2016，14（29）：34-35.

[6]虞曉瀟.宮腔球囊填塞聯合卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤剖宮產產后出血療效觀察[J].浙江臨床醫學，2017，19（12）：2292-2293.

[7]于威威.宮腔球囊填塞與B-Lynch縫合術防治產后出血效果對比觀察[J].白求恩醫學雜志，2016，14（6）：709-711.

[8]林秀美.宮腔球囊填塞與宮腔塞紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果對比分析[J].中國現代藥物應用，2017，11（18）：48-50.

[9]劉琦，方華英，符綠雨.安列克聯合宮腔球囊填塞治療前置胎盤剖宮產產后出血療效觀察[J].海南醫學，2017，28（14）：2373-2374.

[10]李相宜，麥子霞，李艷芳.宮腔球囊填塞術與宮腔塞紗術治療剖宮產產后出血療效分析[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（6）：763-766.

[11]張納.宮腔球囊填塞與B-lynch縫合治療產后出血的療效對比研究[J].內蒙古醫學雜志，2017，49（12）：1463-1464.

[12]甘偉華.宮腔球囊填塞與B-lynch縫合治療產后出血的臨床效果比較[J].吉林醫學，2017，38（6）：1081-1082.

[13]雷友金，丘文君.Bakri球囊與宮腔紗條填塞術在防治前置胎盤產后出血中的比較[J].右江醫學，2015，43（6）：711-714.

（收稿日期：2018-04-12）