住院患者陪護就寢方式及其滿意度的調查

于利雙 張艷芳 肖瀟 趙有紅 王雅聰 黃海玲

摘 要：目的 本項目擬對住院患者陪護就寢方式及其滿意度進行現況調查，分析影響因素，為醫院軟文化建設和國家收費政策的擬定提供合理的依據。方法 任意選取唐山市三甲醫院、二甲醫院的開放式病區中800名住院患者陪護/家屬，發放患者陪護/家屬就寢管理模式與滿意度調查表并現場收回，對不同醫院之間對陪護就寢的管理規范程度、患者的滿意程度進行分析比較。結果 不同醫院之間對陪護就寢的管理規范程度、患者的滿意程度對比，差異具有統計學意義（P<0.05）；和三甲醫院比較，二甲醫院的規范程度和滿意度更高；管理規范程度和滿意度之間呈正相關（r=0.497，P<0.05）。結論 不同醫院之間對陪護就寢管理規范程度有差異，規范程度和陪護的滿意度之間呈正相關。

關鍵詞：陪護；就寢；管理；滿意度

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.033

文章編號：1006-1959（2018）17-0108-03

Abstract：Objective To investigate the current situation of inpatients' bed-sleeping methods and their satisfaction，and analyze the influencing factors to provide a reasonable basis for the construction of hospital soft culture and the formulation of national charging policies.Methods Arbitrarily select 800 hospitalized patients accompanying/family in the open ward of Tangshan city the top three hospitals and dimethyl hospitals，and issue the patient care/family bedtime management mode and satisfaction survey form and collect it on the spot，and go to bed with different hospitals.Analyze and compare the degree of management norms and patient satisfaction.Results The difference between the management level of the accompanying nursing and the satisfaction degree of the patients in different hospitals was statistically significant（P<0.05）.Compared with the top three hospitals，the standardization degree and satisfaction of the dimethyl hospitals were higher；there was a positive correlation between the degree of management norms and satisfaction（r=0.497，P<0.05）.Conclusion There is a difference in the degree of regulation of accompanying nursing management between different hospitals，and there is a positive correlation between the degree of regulation and the satisfaction of accompanying care.

Key words：Accompanying；Sleeping；Management；Satisfaction

醫院軟文化指的是醫院在發展過程中形成的獨有的思想、觀念等意識形態[1，2]，包括制度建設、宣傳手段等容易影響醫院建設和發展的潛在因素[3]，是醫院管理中易被忽視的一塊內容，其中陪護就寢及其管理部分也是診療技術之外的不能回避的客觀問題[4，5]。在我國絕大部分醫院，病區有家屬陪護是常見現象，部分醫院的總體陪護率超過80.00%，開放式病區實際陪護率可達100.00%。按《醫院陪護管理》要求：市級醫院病房陪護率<5%（衛生部），區縣級醫院<8%（衛生部）[5]。所以實際上大部分醫院的陪護率遠遠超過了國家的管理要求，解決和管理陪護留宿問題已經成為當代醫院的難題之一。在國家政策方面，對于住院患者家屬留宿是否收費的問題，全國尚未出臺正式的收費標準。醫院即無法回避日常開銷的問題，又沒有收費依據。了解住院患者陪護就寢方式及其滿意度分析影響因素，可為醫院軟文化建設和國家收費政策的擬定提供合理的依據。

1對象與方法

1.1調查對象 選取唐山市三甲醫院、二甲醫院的開放式病區中800名住院患者陪護/家屬作為調查對象，遵循自愿參與的原則，要求其能自行閱讀并理解問卷并配合調查。時間為2016年6月～8月的周六、周日上午9：00～11：30，下午15：00～16：30，由本項目的學生全部參與問卷發放。排除對象：有腦梗塞史、精神病史或其他影響認知的疾病者，近期或曾經和病區醫護人員有過矛盾或糾紛的患者家屬。每位患者允許一位陪護人員參與答卷，要求其滿足本次患者住院期間的陪護時間已超過或等于3 d。

1.2調查工具

1.2.1查閱中國知網、萬方等數據庫，對患者家屬就寢管理的文獻進行整理分析（該方面可參考文獻極少）；參照碩士研究生論文中的一般資料收集方法并請副高級以上職稱人員5名給予指導制定了調查表，主要包括兩個部分：①陪護家屬的一般資料：包括年齡、性別、學歷、經濟收入、職業等；②對陪護管理情況調查表：主要包括對醫院陪護管理是否收費的認知、醫院對此管理是否規范的認知、是否愿意繳費、繳費額度、個人自愿擔負額度、對目前管理是否滿意等7個方面；回答方式采用“是”、“否”的封閉式設計，征求意見的問題采用半開放式提問，提供4個選項或要求其自行書寫在相應的地方。

1.2.2對就寢管理的滿意度調查 采用封閉式設計，讓其在問題“您對該醫院目前對陪護就寢的管理方式是否滿意的問題上”，直接勾選“是”或“否”。

1.3調查方法 由指導老師對參與本項目的5名學生進行問卷發放注意事項的指導培訓，統一解釋語言。采用匿名方式填寫并當場收回，每個被調查人員的答卷時間不超過3 min，所有調查人員在預定時間段統一進入同一病區的5個病房，統一發放問卷后做簡單解釋，在設定時間內收回問卷并致謝，依次遞進。若陪護當時不在病房即視為棄權，不予補答。發放800份問卷，收回729份，回收率達91.13%，問卷有效率達99.00%。

1.4統計學方法 在Excel數據表中直接建立數據表，一般資料和半開放式提問的問題采用描述性分析；應用SPSS17.0進行回歸分析，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1一般資料 陪護人員中女性超出男性15.22%；30歲以上人員占比87.93%，20～30歲占12.07%；企事業單位人員占49.51%，其它人員占50.48%；?？埔韵聦W歷占82.03%，本科及以上學歷占17.97%；月收入≤3000元占81.34%，>3000元占18.66%；陪護天數>3 d且<15 d占99.37%，≥15 d占0.27%。

2.2一般情況調查 醫院對陪護人員就寢管理遵循自愿性原則、自行解決的占86.56%，其它方式如辦卡、變賬的占13.44%；陪護就寢不收錢及不知道占93.56%，陪護就寢不收水電費、不知道的占95.19%，認為收費的占4.81%，認為陪護管理中不知道可以租床的占74.21%，其它認為如服務意識不強、管理不規范占25.79%。對于管理體系中存在的問題希望醫院解決及隨便的占92.27%，希望第三方介入的占7.29%；醫院住宿收費心理價位15元以下的占81.48%，15元以上的占18.52%，愿意及不反對有人提供床位的占89.99%，不愿意的占10.01%；別的醫院有相關途徑提供組床服務的占48.42%，不清楚的占51.58%；需要幫助的聯系方式為電話的占81.21%，其它方式占18.79%，愿意住醫院陪護照顧患者的占82.99%，其它占17.01%。

2.3不同醫院對陪護管理是否規范的調查 同一級別的不同醫院之間對陪護就寢的管理規范程度不一致，不同等級的醫院之間有差異，見表1。

2.4不同醫院患者對陪護管理是否滿意的調查 同一等級不同醫院之間不一致；和三甲醫院比較，二甲醫院的規范程度和滿意度更高，見表2。

2.5不同醫院陪護管理是否規范對患者滿意度的影響 對陪護管理是否規范和是否滿意之間進行二分類變量的Pearson ？字2檢驗，？字2=360.49，規范和滿意之間存在相關性（r=0.497，P<0.05），即管理越規范，該方面的滿意度越高，見表3。

3討論

醫院文化建設是在長期的醫療實踐過程中產生的一種新型管理理論。醫院文化不是特指具體的某個方面，其范圍涉及服務文化、人才文化、團隊文化等多個方面，是社會和患者對醫院服務水平、人員素質、醫療技術、就醫環境的綜合評價，在醫院現代化發展進程中起著至關重要的作用[6]。

我們的調查顯示，在被調查的人員當中，認為醫院在陪護就寢管理方面規范的有70.23%，對就寢管理滿意的有70.29%。而在回答“醫院是否有陪護管理制度”時，67.90%的表示“不知道”，16.46%的認為“有”，15.64%認為“無”，這表明陪護人員對醫院制度知曉度不高，對短期切身利益是否受損有一定的忍耐度。我們翻閱了原始答卷，在回答“無”的114名被調查人當中，認為“管理規范”的有85名，占比74.56%，說明：陪護人員對醫院管理的本身要求不高，是以一種寬容的態度在對待這個問題。

另外，74.21%的患者家屬認為醫院在陪護就寢信息告知方面存在缺陷，26.79%的受訪家屬認為醫院在該方面的管理不規范，衛生員、保安、護士、小賣鋪、不明人員等均可出入病區進行床鋪放租，導致病區管理混亂，物品來源的混亂也給病房消毒隔離帶來了安全隱患。51.88%的家屬不清楚如何租床，有些醫院出現了值班人員收取現金、變帳、辦其他附加卡的不正當現象，信息的不對稱和管理部門沒有明確的規定催生了這種亂相。與此同時，82.99%的住院患者家屬愿意陪同照護患者，所有患者家屬對醫院額外支出認可，愿意支付每晚不低于6元的費用。84.77%的患者家屬對政府在該項目主導的透明化管理有意愿。

對陪護就寢管理是否規范以及其對該問題的滿意度之間的調查顯示，不同等級的醫院以及同一級別的不同醫院對陪護管理的規范程度均有差異。較二甲醫院，三甲醫院的規范程度和滿意度更高；同時，同一等級不同醫院之間、不同等級醫院之間有差異，陪護人員對醫院就寢是否規范和其自身滿意度之間存在相關性。管理越規范，滿意度越高。馮俊敏等人回顧了2003年～2012年的418 篇相關文獻，發現醫療糾紛在我國呈不斷加劇的態勢[7]。有研究表明，陪護人員的不良情緒及不當行為和醫護人員的不良情緒而造成語言行為不當或過失會給患者造成不安全感或不安全結果[8]。因此，陪護人員的滿意度同樣影響醫患關系和就醫結局。管理者需要重視住院患者陪護人員的管理，關注其滿意度，提供人性化服務，做到患者滿意、家屬/陪護滿意。

截至目前，唐山市對于陪護就寢收費和管理模式尚未形成規范透明的管理機制。我們在中國知網、萬方等數據庫查閱陪護、就寢、收費等關鍵詞，均未找到直接相關的文獻，也未找到國家物價部門頒布的與之直接相關的制度或收費標準。本次研究針對住院患者陪護就寢方式及其滿意度進行了現況調查，對醫院管理空白進行了彌補，希望能夠為醫院軟文化建設和國家收費政策的擬定提供一定的思路與依據。

參考文獻：

[1]梁偉文.醫院文化重在內涵建設[J].中國醫學創新，2010，7（36）：151-152.

[2]施旸，劉連新，王艷萍，等.醫院文化建設的路徑探索與評價[J].中國醫院管理，2013，33（8）：67-68.

[3]張亞兵，丁牧原.醫院文化建設在醫院管理中的作用[J].中國醫院管理，2008，28（9）：59.

[4]Weech-Maldonado Robert，Elliott M，Pradhan R，et al.Can hospital cultural competency reduce disparities in patient experiences with care[J].Medical Care，2012（50）：S48-S55.

[5]林菊英.護理質量標準和管理，醫院護理管理學[M].北京：中央廣播電視大學出版社，2000：252.

[6]史麗波，梁憶非，武淑華.淺論醫院文化建設對醫院管理的作用[J].中國管理信息化，2010，13（18）：110-111.

[7]汪新建，王叢.醫患信任關系的特征、現狀與研究展望[J].南京師大學報（社會科學版），2016（2）：102-109.

[8]王建芬，王鳳玲.陪護人員行為對患者治療的影響因素分析及護理對策[J].山西職工醫學院學報，2013，23（5）：63-66.

收稿日期：2018-5-22；修回日期：2018-6-4

編輯/王海靜