石浩強教你合理用藥

石浩強：現(xiàn)任上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任、副主任藥師；上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會副會長、理事；上海市社會醫(yī)療機構協(xié)會藥學專業(yè)委員會副主任委員；上海市科學技術普及者協(xié)會會員；上海市科普作家協(xié)會會員；上海市食品藥品監(jiān)督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”；上海市藥學會醫(yī)院藥學專委會委員；上海健康醫(yī)學院系部學術委員會委員；第2屆黃浦區(qū)青年聯(lián)合會委員、常委；黃浦區(qū)醫(yī)學會藥事質控專家組成員；黃浦區(qū)人民陪審員；第2屆黃浦區(qū)科協(xié)代表；第2屆黃浦區(qū)紅十字會理事；黃浦區(qū)科普志愿者協(xié)會副理事長。

阿司匹林腸溶片是否必須飯后服用

阿司匹林腸溶片只需空腹服用，不用嚴格飯后服用，其實一天中任意時間均可。

腸溶阿司匹林在胃內溶解微乎其微，對胃黏膜的刺激和損傷可以忽略不計，所以無需飯后服用。

腸溶制劑，大部分要求空腹服用，以便藥物快速進入腸道崩解吸收。

胃液為酸性，腸液為堿性，堿性環(huán)境更適合腸溶片的崩解。

阿司匹林抗血小板作用是持續(xù)性并不可逆的，沒有必要固定某一時間服藥。

如何合理使用抗凝藥物華法林

原則上，低危或有抗凝禁忌的房顫患者可口服阿司匹林，但如存在一項以上中危或一項高危因素的患者可以使用華法林。華法林服用后抗凝作用出現(xiàn)較慢，對急需抗凝者應該同時聯(lián)合使用肝素或低分子肝素，一般在全量肝素出現(xiàn)抗凝作用后再以華法林進行長期抗凝治療。

華法林屬于高危藥物，即中毒劑量與有效劑量較為接近，如過量容易導致出血，因而應進行治療藥物監(jiān)測——國際標準化比值INR值。開始服藥的前幾周需比較頻繁的監(jiān)測，根據(jù)INR值調整華法林的用量。INR達到目標值并穩(wěn)定后（連續(xù)兩次在治療的目標范圍），可改為每4周檢查一次。目標INR依病情而定，一般以2.0～3.0比較適宜。

影響華法林藥效的因素是什么

影響華法林藥效的因素頗多：

合并使用中草藥，如大蒜、當歸、丹參、生姜、甘草、川芎、益母草、肉桂、龜苓膏等會增加抗凝效果，人參、西洋參、茶葉、地榆、仙鶴草等會降低抗凝效果。

吃富含維生素K的蔬菜和水果，如西蘭花、菠菜（熟）、西芹、香菜（熟）、青椒、生菜、蛋黃、豬肝、綠茶、蘋果（帶皮）等，可減弱華法林的藥效。

合并使用藥物，如羅紅霉素、四環(huán)素、莫西沙星、阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、胺碘酮、西咪替丁、氟康唑、伏立康唑等會增加抗凝效果，地西泮、巴比妥類、硫糖鋁等會降低抗凝效果。