淺談老年性癡呆

■ 文 王介明

編者按

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本期主持人：王介明

王介明，我國著名的神經內科專家、主任醫師，享受國務院特殊津貼，現任北京腦血管病醫院、保定市腦血管病醫院院長。

20世紀90年代以來，中國人口老齡化進程不斷加快，預計到2040年，65歲及以上老年人口占總人口的比例將超過20%。據不完全統計，我國現有500萬以上的老年人患上了老年性癡呆。老年性癡呆是指老年老化程度超過生理性老化，或過早老化，致使腦功能障礙，引起獲得性、持續性智能障礙。它有一個發展規律，一般由記憶障礙開始（記不住東西，說過的事一會兒就忘，做事丟三落四），并逐漸發展到神志障礙，嚴重時連親生兒女的名字也會忘記，居住幾十年的家也會記不清。

老年性癡呆起病緩慢或隱匿，不為人們所注意，所以病人及家人常說不清何時起病，因此，正確認識癡呆早期癥狀，使病人得到及時治療，延緩進展，就顯得非常重要。

老年性癡呆多見于70歲以上（男性平均73歲，女性為75歲）老人，少數病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明顯化。女性較男性多（男女比例為1∶3）。主要表現為認知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據認知能力和身體機能的惡化程度分成三個時期：

第一階段：輕度癡呆期（1～3年）

表現為記憶減退，對近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理復雜的問題；工作或家務勞動漫不經心，不能獨立進行購物、經濟事務等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現出茫然難解，情感淡漠，偶爾易激惹，常有多疑；出現時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復雜結構的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。

第二階段：中度癡呆期（2～10年）

表現為遠近記憶嚴重受損，簡單結構的視空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害；不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛生以及保持個人儀表方面需要幫助；不能計算；出現各種神經癥狀，可見失語、失用和失認；情感由淡漠變為急躁不安，常走動不停，可見尿失禁。

第三階段：重度癡呆期（8～12年）

患者已經完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發癥。

疾病病因

老年性癡呆可能是一組異質性疾病，在多種因素（包括生物和社會心理因素）的作用下才發病。從目前研究來看，該病的可能因素和假說多達三十余種，如家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺疾病、母育齡過高或過低、病毒感染等。下列因素與該病發病有關：

1.家族史：

絕大部分的流行病學研究都提示，家族史是該病的危險因素，某些患者的家屬成員中患同樣疾病的概率高于一般人群。

2.一些軀體疾病：

如甲狀腺疾病、免疫系統疾病、癲癇等，曾被作為該病的危險因素研究。有甲狀腺功能減退史者，患該病的相對危險度較高；該病發病前有癲癇發作史較多；偏頭痛或嚴重頭痛史與該病無關；抑郁癥是該病的危險因素，其他功能性精神障礙如精神分裂癥和偏執性精神病也可導致該病。

3.頭部外傷：

臨床和流行病學研究提示，嚴重頭部外傷也可能導致誘發該病。

4.其他：

免疫系統的進行性衰竭、機體解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及喪偶、獨居、經濟困難、生活顛簸等社會心理因素均可成為該病發病的誘因。

注意事項

1.由于老年性癡呆發病因素涉及很多方面，絕不能單純的靠藥物治療，而且，目前尚無特效藥物可治療老年性癡呆；

2.臨床細致科學的護理對患者行為矯正、記憶恢復有著至關重要的作用；

3.對長期臥床者，要注意其大小便，定時翻身擦背，防止壓瘡發生；

4.對興奮不安患者，應有家屬陪護，以免發生意外；

5.注意患者的飲食起居，蘑菇、雞蛋、大豆、木耳、山藥、海參等食物，對防治早老性癡呆均有一定效果，不能進食或進食困難者應給予協助或鼻飼；

6.加強對患者的生活能力及記憶力的訓練。