阿司匹林聯合氯吡格雷對急性缺血性腦卒中患者的影響

王劍

（河南省南陽市第一人民醫院神經內科 南陽 473000）

腦動脈血管中血栓形成后阻塞血管而產生腦組織梗死即為急性缺血性腦卒中，其發生率約占腦卒中的60%～80%[1]。起初急性缺血性腦卒中患者多表現為頭暈、頭痛，隨著病情的進展，梗死面積逐漸增大，會誘發肢體癱瘓、中樞性舌癱及面癱等神經功能缺損癥狀，嚴重者會出現腦疝或猝死，危及患者生命安全[2]。及時采取有效措施對阻塞部位進行溶栓治療，降低血小板凝血功能是治療該病的常用方法，以單用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板凝聚藥物最為常見，但單一用藥效果不佳，故聯合用藥成為目前研究的重點方向[3]。本研究為明確采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性缺血性腦卒中患者的效果，選取我院收治的50例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象展開了相關研究。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年4月在我院就診的50例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組，每組25例。對照組中女12例，男13例；年齡50～78歲，平均年齡（64.78±4.46）歲；發病時間 3～9 h，平均發病時間（4.23±0.21）h；基礎疾病：高脂血癥2例，冠心病6例，糖尿病12例，高血壓病18例。實驗組中女13例，男12例；年齡50～79歲，平均年齡（64.81±4.48）歲；發病時間 3～10 h，平均發病時間（4.25±0.23）h；基礎疾病：高脂血癥2例，冠心病7例，糖尿病11例，高血壓病19例。兩組的年齡、性別、發病時間及基礎疾病等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已經我院倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標準 符合《神經病學》[4]中相關診斷標準，且經頭部CT或MRI檢查確診者；發病時間≤12 h者。

1.3 排除標準 有其他心腦血管病史者；不耐受本研究所用藥物者；惡性腫瘤患者；肝、腎等器官功能異常者；腦出血患者；急性腦疝患者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規治療 兩組患者入院后均給予常規治療，包括控制血糖、血壓，保護腦細胞，糾正水電解質紊亂和改善腦部微循環等。

1.4.2 對照組 在常規治療的基礎上加用阿司匹林治療，口服阿司匹林（國藥準字H19990212），以0.3 g/次為初始劑量，之后調整為0.1 g/次，1次/d。連續治療1個月。

1.4.3 實驗組 在對照組的基礎上加用氯吡格雷（國藥準字H20056410）治療，口服氯吡格雷75 mg/次，1次/d。連續治療1個月。

1.5 評價指標 （1）美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評分：采用NIHSS評分評估兩組患者治療前及治療1個月結束時的神經功能缺損程度，得分越高，表示神經功能缺損程度越嚴重[5]。（2）日常生活活動能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評分：采用ADL評分評估患者治療前及治療1個月時的日常生活活動能力，以修飾、進食、移動、穿衣等為主要評估內容，得分越高，表示日常生活能力越好[6]。（3）不良反應發生情況：統計兩組治療1個月內發生腹痛、皮疹、食欲不振等情況。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療后，兩組NIHSS評分均明顯低于治療前，差異均有統計學意義，P＜0.05；治療后，實驗組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組實驗組25 25 6.805 10.528 0.000 0.000 t P 22.67±5.86 23.02±6.13 0.206 0.837 13.12±3.86 8.45±3.21 4.651 0.000

2.2 兩組治療前后ADL評分比較 治療后，兩組ADL評分均高于治療前，差異均有統計學意義，P＜0.05；治療后，實驗組ADL評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后ADL評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P對照組實驗組25 25 8.148 13.667 0.000 0.000 t P 35.12±6.04 34.59±5.86 0.315 0.754 51.59±8.63 64.52±9.25 5.110 0.000

2.3 兩組的不良反應發生情況比較 實驗組出現腹痛1例，皮疹1例，食欲不振1例，消化道出血1例，總發生率16.00%（4/25）；對照組出現腹痛1例，皮疹1例，食欲不振1例，總發生率12.00%（3/25）：組間比較差異無統計學意義，χ2=0.000，P=0.684＞0.05。

3 討論

急性缺血性腦卒中患者發病12 h～2周內神經功能缺損癥狀呈持續進行性加重，若不能及時采取干預措施，將增加致殘和致死風險，故早期采取合理、有效的干預措施對急性缺血性腦卒中患者的治療尤為重要。有關研究指出，急性缺血性腦卒中的發生與血小板活化、聚集性升高造成血栓形成有關，故臨床中應加強抗血小板治療，避免血栓再形成[7]。阿司匹林、氯吡格雷均為常用的抗血小板藥物，均有一定的治療效果，但單獨使用效果均不佳。

腦卒中后患者因神經功能缺損，易產生運動、視力、言語、感覺等功能下降，導致致殘率增加，因此，改善神經功能缺損和減輕殘疾，使患者回歸正常生活是卒中早期關注的重點問題。本研究中，治療后，實驗組NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，表明在改善患者神經功能方面阿司匹林聯合氯吡格雷的效果更為顯著，可有效控制病情發展。阿司匹林是臨床應用最早的抗血小板聚集藥物，口服吸收良好，可快速分布于全身組織，并可通過不可逆地抑制前列腺環氧酶合成，抑制血栓烷A2形成，進而發揮抗血小板聚集的作用，有效改善血液高凝狀態和血循環，促進血栓溶解，但其長時間使用易傷害肝腎功能[8]。氯吡格雷是一種二磷酸腺苷抑制劑，可選擇性地抑制二磷酸腺苷與血小板受體結合，降低血小板膜糖蛋白活動度，抑制血栓烷形成，實現抗血小板聚集的作用；同時該藥可抑制巨噬細胞增殖、遷移，改善炎癥高反應性，延緩動脈粥樣硬化進程。有關研究指出，不同刺激源是血小板活化的主要原因，不同作用機制的抗血小板聚集藥物聯合作用，可從多途徑阻止血小板活化，避免血栓形成[9]。而阿司匹林與氯吡格雷抗血小板聚集的作用靶點不同，聯合使用可產生協同作用，增強抗血小板的效果，降低血液黏度，改善血液循環，緩解梗死區域半暗帶缺血狀況，抑制動脈粥樣硬化進展，有效減少神經功能損傷[10]。

本研究結果顯示，治療后，實驗組ADL評分高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；且兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，P＞0.05。證明阿司匹林聯合氯吡格雷治療可有效改善患者日常生活活動能力，且有一定的安全性。究其原因，可能是阿司匹林聯合氯吡格雷治療可改善患者神經功能，有助于早期進行功能鍛煉，恢復各項日常生活能力，且氯吡格雷主要經肝臟代謝，安全性較高。綜上所述，急性缺血性腦卒中患者采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療，效果顯著，可有效減輕患者神經功能損傷，提高其日常生活活動能力。