關節腔和靜脈聯合應用氨甲環酸對人工膝關節手術療效及出血量的影響研究

余曉武

（湖北省黃岡市蘄春縣人民醫院骨科，湖北 黃岡 435300）

隨著老齡人口的遞增，膝骨關節炎的發病率也隨之上升。人工膝關節置換術是一種最為常見的膝骨關節炎治療方法，也是臨床上比較標準化的手術治療模式，通過該手術治療能夠較好地改善骨關節炎終末期患者的關節疼痛等不良癥狀，促進患者的肢體能力功能恢復[1-2]。但是人工膝關節手術容易引發多種并發癥，如患者在圍手術期其血液丟失量比較嚴重，其術后平均出血量可高達800～2 500 ml。為了有效糾正貧血，需要對患者進行輸血治療，而輸血治療可引發相關性的疾病，導致治療風險加大，最終影響患者的術后康復，導致手術治療的整體療效大大降低[3]。作為人工合成的賴氨酸衍生物，氨甲環酸在對纖維蛋白降解等方面有較好的抑制和阻礙作用，能夠起到較好的止血效果[4]。相關研究表明，在人工膝關節置換手術過程中應用氨甲環酸能夠較好地降低圍術期出血量，有效提高臨床治療效果，本文就氨甲環酸在人工膝關節手術中的臨床應用作以下總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院收治的76例行人工膝關節置換手術患者（2016年6月～2017年6月入院）按數字法進行分組：參考組與實驗組，各38例。參考組女17例，男21例；年齡54～83歲，平均年齡（64.52±2.21）歲；其中，11例患者創傷關節炎，13例骨關節炎，10例患者類風濕性關節炎，4例其他類型患者。實驗組女18例，男20例；年齡55～83歲，平均年齡（64.62±2.23）歲；其中，11例患者創傷關節炎，14例骨關節炎，9例患者類風濕性關節炎，4例其他類型患者。納入標準：患者無心肺肝腎功能障礙；確診為單側膝關節退變性骨關節炎；入院信息完整。排除標準：低分子肝素、氨甲環酸禁忌證患者；肝腎功能不全患者；貧血患者；血液疾病史患者。兩組患者的臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 參考組：對患者實施人工膝關節置換手術。首先，對患者進行全麻處理，而后常規消毒，切口選擇膝前正中，入路選取為髕旁內側，后交叉韌帶替代型骨水泥固定假體選擇。所有患者的手術均于2 h內完成。氣囊止血帶應用于手術前，52 kPa壓力設置；手術操作結束后引流管常規放置，對切口進行縫合處理，包扎過程中采用彈力繃帶加壓包扎，操作完成后松開止血帶。手術完成后經由引流管對患者的關節腔注入0.9%50 ml氯化鈉注射液。實驗組：在參考組手術治療的基礎上采用氨甲環酸進行治療，關節腔和靜脈聯合應用。對患者實施麻醉后，切片前10 min氨甲環酸（廣西梧州制藥集團股份有限公司，國藥準字00507H328）以10 mg/kg標準靜脈輸入，劑量控制在1.0 g以內。而后對關節囊進行縫合后，對關節腔內注射氨甲環酸1.0 g+氯化鈉注射液0.9%50 ml。

術后處理：手術后，兩組患者均未給予自體血回輸裝置，待引流管夾閉后負壓吸引2 h，對患者每天的引流量進行密切觀察和記錄，每天引流低于50 ml時引流管拔除處理；術后同時給予患者抗生素等藥物進行抗感染治療，并給予患者防血栓等對癥治療；術后根據患者的病情恢復狀況，指導患者進行早期功能鍛煉。

1.3 觀察指標 比較觀察兩組患者的凝血功能狀況以及總引流量和失血量狀況，同時對兩組患者的并發癥發生狀況進行分析。

1.4 統計學方法 數據處理用統計學軟件SPSS 17.0，計量資料以“x±s”表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的凝血功能狀況 參考組的凝血功能狀況與實驗組比較，其數據差異無統計學意義，見表1。

表1 比較兩組患者的凝血功能狀況s）Table1 Thecoagulationfunctionofthetwogroupswascompareds)

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2.2 比較兩組患者的總引流量和失血量狀況 參考組的總引流量和失血量狀況明顯高于實驗組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的總引流量和失血量狀況s）Table2 The total drainage volume and blood loss were compared between the two groupss)

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2.3 比較兩組患者的并發癥發生狀況 參考組的并發癥發生率為7.89%，低于實驗組的5.26%，比較差異無統計學意義，見表3。

表3 比較兩組患者的并發癥發生狀況[n（%）]Table3 Complications were compared between the two groups[n(%)]

3 討論

人工膝關節置換術是當前比較常見的骨科疾病治療方法，該手術治療方式具有標準化的操作流程，對患者實施手術治療時需要對其進行截骨處理，而后將假體安放置入其中，由于手術處理過程中其截骨面在松止血帶之后可出現滲血情況，且滲血大量，繼而造成患者失血嚴重，最終影響了患者的術后恢復[4]。術后夾閉引流管、患肢根部綁止血帶、自體血回輸裝置等是臨床骨科上比較常規的降低術后并發癥、減少術后貧血的方法，但是止血帶的應用可造成患肢缺氧、缺血，而將止血帶松開時又可激活血管內的蛋白溶解酶原，導致患肢靜脈的突發性擴張，繼而大大增加了患肢的出血量[5]。自體血回輸裝置雖然能夠在短時間內有效減輕異體血源緊張狀況，但是自體血回輸的經濟費用比較大，且容易導致輸血質量降低[6]。作為臨床常見的賴氨酸類似物，氨甲環酸可以對纖溶酶于纖維蛋白的相互作用產生抑制作用，繼而有效阻斷纖維蛋白的降解過程，最終實現止血的目的[7]。臨床研究表明，氨甲環酸應用于人工膝關節置換術中其不良反應少、抗纖溶反應高，能夠大大降低患者圍手術期的失血量，并有效規避靜脈血栓風險事故的發生[8]。

本研究中，實驗組在手術治療的基礎上應用氨甲環酸進行治療，患者治療后的凝血功能狀況與參考組相比差異無統計學意義，說明兩組患者的凝血功能狀況較為良好；而實驗組的總引流量和失血量狀況明顯低于參考組，充分說明了氨甲環酸在人工膝關節手術治療中的臨床應用優勢。在并發癥方面，兩組患者的并發癥發生例數均比較低，比較差異無統計學意義，而實驗組的深靜脈血栓、肺栓塞以及傷口淺表感染等并發癥發生率低于參考組，表明氨甲環酸的安全性比較良好。綜上，關節腔和靜脈聯合使用氨甲環酸能夠有效提高人工膝關節手術的臨床療效，并有效降低出血量，值得推廣。