依托咪酯靶控輸注復合瑞芬太尼誘導對中老年高血壓患者血流動力學的影響

李娟娟

（江西省九江學院附屬醫(yī)院麻醉科，江西 九江 332000）

高血壓是一種主要以體循環(huán)動脈血壓升高為主要特征的慢性疾病，與此同時可能伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害，可以將其分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種類型[1]。頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等是高血壓患者在臨床上最為常見的癥狀，隨著病程的不斷延長，可見血壓明顯升高，并由此而引起心腦血管與腎臟方面的其他疾病，對于患者的身體健康也具有極大的威脅性，嚴重困擾著患者的正常生活，影響生活質(zhì)量的進一步提升[2]。針對需要接受全麻外科手術的中老年高血壓患者來說，全身麻醉具有一定的安全隱患，對于患者的血流動力學有很大的影響，致使各項指標的波動較大，不利于手術順利的進行與完成[3]。因此，本文通過對收治的100例患者進行分組研究，并對其中的50例患者給予了依托咪酯靶控輸注復合瑞芬太尼誘導的方式，效果較為顯著，現(xiàn)將本次的研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究資料選取自本院在2015年10月～2017年11月收治的100例需要進行全麻外科手術且合并高血壓的中老年患者，通過病床尾號單雙數(shù)方式將患者分為實驗組與對照組。對照組50例，男25例、女25例，年齡45～70歲，平均（57.5±2.5）歲，其中結(jié)束泌尿外科手術患者12例、神經(jīng)外科手術患者7例、肝膽外科手術患者10例、胸外科手術患者9例、骨外科手術患者8例、婦科手術患者4例，1級高血壓患者16例、2級高血壓患者30例、3級高血壓4例；實驗組50例，男23例、女27例，年齡46～71歲，平均（58.5±2.6）歲，其中接受泌尿外科手術患者10例、神經(jīng)外科手術患者5例、肝膽外科手術患者13例、胸外科手術患者7例、骨外科手術患者8例、婦科手術患者7例，1級高血壓患者18例、2級高血壓患者25例、3級高血壓7例。納入標準：兩組患者均為明確診斷的高血壓患者，高血壓病程1～15年；兩組患者均不存在手術禁忌證；均屬于自愿參與本次研究，與院方簽署了知情同意書，并經(jīng)過了醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：存在手術禁忌證的患者；對麻醉藥物過敏的患者；存在嚴重精神障礙和語言障礙的患者；不愿意配合本次研究或者中途退出的患者。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可以進行研究比對。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予瑞芬太尼進行麻醉。

1.2.2 實驗組 實驗組患者給予依托咪酯靶控輸注復合瑞芬太尼誘導的方式進行麻醉。麻醉誘導過程：瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197，規(guī)格1 mg），泵注量為1 min 0.5μg/kg。然后先取0.6μg/ml依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022379，規(guī)格10 ml：20 mg）進行靶控輸注，1 min后再加注1 μg/ml，等到患者意識隱沒時取0.15μg/kg的順式阿曲庫銨進行靜脈注射；麻醉維持過程：依托咪酯靶控輸注濃度維持在0.6μg/ml，瑞芬太尼泵注量改為1 min 0.15μg/kg。在手術結(jié)束時取0.5 g阿托品和1mg新斯的明進行靜脈注射，以此來抵抗使用肌松藥物的作用。

1.3 觀察指標 記錄好兩組患者在不同時段的平均動脈壓以及心率情況，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文研究數(shù)據(jù)資料均以SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料采用”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者在誘導之后的不同時段平均動脈壓以及心率情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1和表2。

表1 不同時段平均動脈壓情況（s，mmHg）Table1 Mean arterial pressure at different timess,mmHg)

表1 不同時段平均動脈壓情況（s，mmHg）Table1 Mean arterial pressure at different timess,mmHg)

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表2 不同時段的心率情況Table2 Heart rate at different times

表2 不同時段的心率情況Table2 Heart rate at different times

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3 討論

高血壓是一種具有較高發(fā)病率的慢性疾病，經(jīng)醫(yī)學研究表明，主要與遺傳、不良的生活方式和飲食習慣、環(huán)境的改變以及精神壓力等因素有關，我國的患病人數(shù)在近些年也在不斷的上升[4]。高血壓是一種難以治愈的疾病，患者在患病以后需要長期服用降壓藥物來控制血壓，防止因長期的高血壓而導致其他器官的損傷和衰竭[5]。外科手術是疾病治愈的重要手段，但針對于患有高血壓的中老年患者來說，全身性的麻醉存在一定的風險，可以引起一過性的血壓升高，對于患者的生命安全也是一種較大的威脅[6]。

瑞芬太尼是芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在注射進入人體內(nèi)的1 min左右就可以迅速的達到血腦平衡，在組織和血液中快速被水解，因此，具有起效快的優(yōu)勢[7]。依托咪酯是一種催眠性靜脈全麻藥，主要用于全身麻醉誘導，具有較高的安全性，同時也是手術治療當中較為常見的一種麻醉藥物[8]。與此同時，依托咪酯對于心血管功能的影響比較輕微，在常規(guī)的劑量之下，對于手術患者的心率、平均動脈壓、平均肺動脈壓、肺毛細血管楔壓、中心靜脈壓、心臟每搏量、心臟指數(shù)、肺血管阻力及外周血管阻力沒有較大的影響，基本與普通患者無異，具有較好的血流動力學穩(wěn)定性，在高血壓患者當中的應用較為安全。通過藥代動力學與計算機相結(jié)合的靶控輸注麻醉給藥模式使得麻醉過程更加安全、更加順利，確保了手術成功率的同時，也穩(wěn)定了患者的各項生命體征[9-10]。

經(jīng)過上述的統(tǒng)計學數(shù)據(jù)研究表明，實驗組患者在誘導結(jié)束后不同時段的平均動脈壓和心率情況要明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此說明，在需要進行外科手術治療的高血壓患者當中采用依托咪酯靶控輸注復合瑞芬太尼誘導的方式可以有效的穩(wěn)定患者的血流動力學指標，促使患者在術后可以快速的恢復清醒狀態(tài)，增加手術實施的成功率，因此，值得在臨床上進行廣泛的應用與推廣。