放化療同步治療對食道癌術(shù)后的臨床療效及對復(fù)發(fā)的影響

劉均港，栗先偉，高 青

（棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院內(nèi)科，山東 棗莊 277101）

食道癌為臨床常見惡性腫瘤類型之一，其臨床發(fā)病率及死亡率均處于我國惡性腫瘤的前列，嚴重威脅到患者的生命安全[1]。目前，手術(shù)治療仍為該病的主要治療方法，但臨床出現(xiàn)術(shù)后吻合口及癌床區(qū)等局部復(fù)發(fā)、以及淋巴轉(zhuǎn)移情況較多，已成為導(dǎo)致降低手術(shù)治療效果的主要因素[2]。隨著近年臨床各類放化療組合治療方法的出現(xiàn)，已成為臨床提高各類惡性腫瘤的主要治療手段，在提高腫瘤患者的臨床療效中具有顯著的作用[3]。本研究對2015年10月～2016年10月期間本院放化療同步治療食道癌術(shù)后的臨床療效、近期復(fù)發(fā)及生存情況進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年10月～2016年10月期間收治的76例食道癌術(shù)后患者為研究對象。納入標(biāo)準：符合食道癌診斷標(biāo)準，并經(jīng)臨床CT及組織病理學(xué)診斷確診[4]，患者心、肝、腎等臟器功能正常，無任何感染，血紅蛋白高于90 g/L，KPS＞70分，無放化療治療禁忌證。排除標(biāo)準：合并嚴重肝臟、心血管及腎臟系統(tǒng)疾病、高血壓、不可控糖尿病以及處于月經(jīng)、妊娠期婦女。采用隨機數(shù)字表分組法將納入的76例患者分為對照組與觀察組，各38例。對照組患者中男21例、女17例；年齡47～76歲，平均年齡（63.56±6.28）歲；病理類型：腺癌9例、鱗癌29例；組織分化程度：高分化程度6例、中等分化程度18例、低分化程度14例；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期22例、Ⅲ期16例。觀察組患者男20例、女18例；年齡46～78歲，平均年齡（64.77±6.71）歲；病理類型：腺癌11例、鱗癌27例；組織分化程度：高分化程度7例、中等分化程度17例、低分化程度14例；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期23例、Ⅲ期15例。本研究經(jīng)本院倫理會批準，患者及家屬均知情并簽署同意書。兩組患者的性別、年齡、病理類型、組織分化程度以及TNM分期等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用TP化療方案+三維適形調(diào)強放療同步治療，TP化療方案即采用紫杉醇135～175 mg/m2，每天1次；順鉑30～35 mg/m2，每天2次，化療4周為1個療程，共2個療程。三維適形調(diào)強放療：患者取仰臥位，體膜固定后，對靶區(qū)（頸1椎至腰2椎）進行CT掃描定位，層厚設(shè)定0.5 cm，根據(jù)CT掃描圖像結(jié)果對靶區(qū)進行勾畫，具體包括腫瘤區(qū)、臨床靶區(qū)和計劃靶區(qū)，腫瘤區(qū)包括原發(fā)性腫瘤及已轉(zhuǎn)移的淋巴組織，臨床靶區(qū)為腫瘤靶區(qū)向外放射的區(qū)域及淋巴引流范圍，計劃靶區(qū)為臨床靶區(qū)向外放射5 mm范圍。將勾畫好的靶區(qū)范圍圖像傳送至XIO系統(tǒng)計劃工作站進行治療計劃方案設(shè)計。采用醫(yī)科達Versa-HDTM直線加速器系統(tǒng)進行放療，放療劑量：腫瘤區(qū)（60～70 Gy）、臨床靶區(qū)（55～60 Gy）、計劃靶區(qū)（50～55 Gy）。每周4～5次，總共照射8周。對照組患者僅采用單純TP化療方案，治療方法及療程同觀察組。

1.3 療效評價 放化療結(jié)束3個月后，進行食管造影，胸部及腹部CT檢查，參照實體瘤及RECIST療效評價標(biāo)準[5]，將治療后腫瘤完全消失，或者經(jīng)PET-CT檢查后表明腫瘤活性完全消失，或者長期隨診未出現(xiàn)復(fù)發(fā)并持續(xù)1個月以上定義為完全緩解（CR）；治療后腫瘤體積縮小50%及以上，或靶病區(qū)減少30%及以上，持續(xù)1個月以上為部分緩解（PR）；治療后腫瘤體積縮小不超過50%，或增大不超過25%，或靶病區(qū)增加20%，或出現(xiàn)一個及以上新病灶為病變進展（PD）；治療后腫瘤體積增大超過25%，或靶病區(qū)介于PR、PD之間為病變穩(wěn)定（SD）。有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。同時對所有患者進行隨訪24個月，并比較兩組患者在6個月、12個月及24個月的復(fù)發(fā)率及生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料均以百分率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較 觀察組中CR6例、PR25例、總有效率81.58%，對照組CR4例、PR18例、總有效率57.89%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況比較[n（%）]Table1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者近期復(fù)發(fā)率及死亡情況比較 兩組患者6個月、12個月復(fù)發(fā)率及生存率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組24個月復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，24個月生存率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者近期復(fù)發(fā)率及死亡情況比較[n（%）]Table2 Comparison of short-term recurrence rate and mortality between two groups[n(%)]

3 討論

臨床研究證實，早期的及時診斷及手術(shù)治療是延長食道癌患者生存時間最有效的方法。然而，多數(shù)食道癌患者在臨床確診時已為中晚期，手術(shù)已不能達到良好的效果，同時，多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移已成為該病臨床治療失敗的主因[6-7]。近年來，臨床上以手術(shù)治療、化療以及放化療同步治療的組合治療方案得到較為廣泛應(yīng)用[8]。研究顯示，放化療同步治療可以有效殺死食道癌原發(fā)病灶中的惡性腫瘤細胞，同時還能對潛在的隱匿病灶細胞進行清除，從而能夠降低患者的臨床復(fù)發(fā)率以及提高臨床療效，已是目前國內(nèi)外臨床治療中晚期食道癌的主要方法[9-10]。

本研究主要以TP化療方案聯(lián)合三維適形調(diào)強放療對食道癌術(shù)后患者進行組合治療，TP化療方案中紫杉醇為臨床治療肺癌、乳腺癌及卵巢癌等各類惡性腫瘤的最有效抗癌藥物之一，紫杉醇通過結(jié)合到細胞分裂過程中組成紡錘體的α及β微管蛋白結(jié)構(gòu)的特定位置中，從而能夠防止微管蛋白進行解聚作用，使得細胞分裂時紡錘體微管合成受阻，導(dǎo)致細胞分裂停留在G2期和M期，從而無法進行復(fù)制及增值，最終導(dǎo)致其死亡，達到殺滅癌細胞的作用[11-12]。順鉑亦是臨床常用抗癌藥物之一，其抗癌機制同紫杉醇類似，也是通過抑制癌細胞DNA的復(fù)制過程而起到抑制和殺滅癌細胞的作用。此外，三維適形調(diào)強放療是近年來臨床上開展治療惡性腫瘤的新型技術(shù)，其作用機制是通過對靶區(qū)三維形狀和要害器官與靶區(qū)的具體解剖關(guān)系對束強度進行調(diào)節(jié)，利用3D照射技術(shù)對規(guī)則及非規(guī)則腫瘤靶區(qū)進行等劑量均勻照射，可大大減少對正常細胞組織及器官的損傷，從而減少臨床治療副作用及提高療效[13]。本研究同步放化療治療結(jié)果顯示，觀察組近期復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，臨床療效及生存率均明顯高于對照組。

綜上所述，放化療同步治療可有效提高食道癌患者術(shù)后的臨床療效及生存率，降低近期復(fù)發(fā)率，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。