胰島素與西格列汀聯合用藥方案治療老年2型糖尿病的有效性和安全性評價

姜麗華

（朝陽縣中心醫院內科，遼寧 朝陽 122000）

目前我國糖尿病發病率較高，且大部分患者為2型糖尿病，患者病程較長，需長期接受治療，臨床治療以胰島素治療為主，但是患者存在胰島素抵抗情況，醫生會相應增大胰島素用量，但患者血糖仍無法有效控制，而大劑量胰島素治療對患者機體傷害較大，會導致其體質量增加，不利于患者身體健康[1]。針對上述情況，臨床日漸重視聯合給藥治療，其中西格列汀療效確切且安全性較高。本研究基于上述背景，旨在探討胰島素與西格列汀聯合用藥方案治療老年2型糖尿病的有效性和安全性，為臨床醫師選擇合理用藥方案提供參考，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取本院于2015年1月～2017年11月期間收治老年2型糖尿病患者82例作為研究對象，根據患者入院序號奇偶數按比例（1∶1）劃分為對照組和觀察組，每組患者41例。對照組男23例，女18例，年齡55～70歲，平均年齡（62.73±2.44）歲，病程7～14年，平均病程（10.81±1.33）年；觀察組男24例，女17例，年齡56～70歲，平均年齡（62.88±2.51）歲，病程6～14年，平均病程（10.13±1.53）年。本次研究經由我院倫理委員會批準通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統計學意義，均衡性良好可進行比較研究。

納入標準：空腹血糖低于11 mmol/L；糖化血紅蛋白為7.0%～11%；BMI指數為21.2～24.1 kg/m2[2]；排除標準：西格列汀或相關藥物過敏患者鵝；合并心肝脾等重要臟器嚴重功能障礙患者；存在糖尿病急性并發癥患者[3]。

1.2 治療方法 對照組給予胰島素（四環藥業股份有限公司，國藥準字H11020548）治療，每天1次，用量為50 U/d，同時根據患者自身情況，參考四次或四段尿糖情況合理調節胰島素用量，每個“+”用胰島素2 U左右。

觀察組行胰島素與西格列汀（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20120057）聯合用藥方案治療，胰島素用量結合患者血糖情況調整，每日總用量低于50 U，西格列汀100 mg/d，每天1次。兩組患者均持續治療2個月，治療結束時檢測患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白，觀察是否存在低血糖情況，其中低血糖：血糖低于3.9 mmol/L，伴有低血糖癥狀但供糖后可迅速緩解。

1.3 觀察指標 治療2個月后，評估患者治療效果，參考《中國糖尿病診療指南解讀-糖尿病腎病》[4]制定評價標準。痊愈：患者治療后臨床癥狀基本消失，空腹血糖降低，降幅超過35%；好轉：治療后臨床癥狀明顯改善，空腹血糖降低，降幅低于34%；惡化：未達到上述標準。治療總有效率為痊愈率和好轉率之和；空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較；不良反應發生率比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計量資料采用s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 經過2個月的治療后，觀察組患者治療總有效率為92.68%，明顯高于對照組的73.61%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血糖指標對比 治療前空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標，兩組組間比較差異無統計學意義；治療2個月后兩組血糖指標均明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖指標比較Table2 Comparison of blood glucose indexes between two groups before and after treatmen

表2 兩組患者治療前后血糖指標比較Table2 Comparison of blood glucose indexes between two groups before and after treatmen

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2.3 兩組患者用藥安全性對比 治療2個月后觀察組患者 不良反應發生率為4.88%，顯著低于對照組19.52%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]Table3 Comparison of incidence of adverse reactions between two groups[n(%)]

3 討論

現階段，2型糖尿病治療多采取胰島素治療方式，其能夠改善患者預后情況，降低并發癥發生率，但是老年患者糖尿病病程較長，胰島功能明顯下降，治療過程中多給予大劑量胰島素，且其機體功能衰退，藥物排泄較慢，易出現胰島素抵抗情況，誘發低血糖等問題，嚴重威脅老年患者安全，需結合患者實際情況調整治療方案[5-7]。

本次研究選取老年2型糖尿病患者作為研究對象，給予其胰島素單純治療和聯合西格列汀治療，研究結果顯示：治療2個月后，觀察組患者治療總有效率為92.68%明顯高于對照組73.61%（P＜0.05）；治療前空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）組間比較差異無統計學意義，治療2個月后上述指標均明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；治療2個月后觀察組患者不良反應發生率為4.88%低于對照組19.52%（P＜0.05）。具體原因分析如下：西格列汀是一種新型降血糖藥物，屬二肽基肽酶抑制劑，將其用于2型糖尿病患者中可增強活性腸促胰島素激素水平，進而提升血糖控制水平，較單純胰島素治療效果更為確切[8-10]；胰島素和西格列汀均具有良好的血糖控制效果，本次研究中兩組患者治療后血糖均呈下降缺失，充分證明了這一點。但是單純胰島素治療中，患者易出現胰島素抵抗情況，醫生需增大胰島素給藥量，但是長此以往會進一步加重抵抗情況，患者血糖控制不理想，且易出現低血糖等不良事件，而聯合西格列汀可適當減少胰島素使用量，并發揮藥物協同作用，促進患者血糖穩定，且不良反應發生率較低，治療安全性較高。

綜上，針對老年2型糖尿病患者，給予胰島素聯合西格列汀治療能夠改善患者血糖狀態，較單純胰島素治療療效確切，且安全性較高，值得廣泛推廣。