孕中期剖宮產瘢痕子宮65例引產方式及產后并發癥狀況觀察

盧 蓉

（祁陽縣婦幼保健院產科，湖南 祁陽 421700）

孕婦不能夠進行正常分娩的情況下，為了保證孕婦和胎兒的安全就可以采用剖宮產手術。近年來，剖宮產手術被廣泛應用到臨床當中，減少了孕婦和胎兒發生危險的機率。但是隨著剖宮產手術的普及，瘢痕子宮的發生幾率呈現出逐漸激增趨勢的同時，再次發生妊娠的幾率也在相應增加。并且瘢痕子宮在發生妊娠并發癥的情況下，增加了引產風險，尤其在孕中期的發生率較高。為此，本研究主要對瘢痕子宮于妊娠中期接受兩種方法引產治療的臨床療效實施對比分析，并將結果作如下總結和闡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選本次調查研究的對象均為2014年5月～2017年6月于本院接受孕中期剖宮產瘢痕子宮的患者，從中隨機選取65例作為本次調查研究對象，并依據數學表法隨機分為33例觀察組與32例參照組。觀察組產婦年齡25～34歲，平均年齡（29.5±1.5）歲，孕周18～21周，平均孕周（19.5±0.5）周，距離上次剖宮產的時間為4～7年，平均時間（5.5±0.5）年；參照組年齡26～33歲，平均年齡（29.5士1.2），孕周17～22周，平均孕周（19.5±0.8），距離上次剖宮產的時間為3～8年，平均時間（5.5±0.8）年。上述兩組患者的臨床資料比較差異不存在統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者引產前進行全面檢查，明確上次剖宮產分娩時間，對患者用藥史、過敏史及疾病史進行了解。參照組：在患者排空膀胱后，將利凡諾（青海制藥廠有限公司，批準文號：H63020043）100 ml，注射于羊膜腔內。觀察組：在接受利凡諾（用法與用量與參照組保持一致）治療的同時加用米非司酮治療米非司酮（華潤紫竹藥業有限公司；批準文號：H10950003）50 mg口服，每次2片，每天2次，連服3 d。兩組在引產后均利用B超進行復查。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者的胎盤排出的宮縮時間、宮縮用藥時間、住院時間、宮頸成熟評分、并發癥發生率及引產成功率。引產成功率判斷標準：用藥后，胎兒及其附屬物均完全排出為完全引產；用藥后胎兒正常排出，但是未排出或只排出部分胎盤為不完全引產；用藥后胎兒及胎盤均未排除，而轉為其他方式進行引產為引產失敗[1]。

1.4 統計學方法 通過SPSS 21.0統計學軟件對收集的兩組間數據實施分析處理，計數資料采用n（%）表示，t檢驗；計量資料采用”表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表明兩組數據差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比觀察兩組的引產效果情況 觀察組用藥后的藥效發揮更快，宮頸成熟評分更優，引產時間及住院時間更短，兩組各項指標差異均存在統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的引產情況

2.2 將兩組的引產結果實施對比 觀察組患者的引產成功率遠高于參照組，且兩組差異均具有統計學意義（χ2=4.178，P＜0.05），見表2。

表2 兩組引產結果對比情況[n（%）]

2.3 對比兩組引產后的并發癥情況 觀察組患者引產后發生發病癥的比例為9.09%，參照組比例為28.13%。兩組并發癥總發生率差異有統計學意義（χ2=3.910，P＜0.05）見表3。

表3 兩組患者引產后發生的并發癥情況[n（%）]

3 討論

剖宮產手術在產科領域中處于重要地位，成為了解決難產以及其他產科綜合癥的重要手段，對挽救產婦和圍產兒的生命提供了巨大幫助。但是在剖宮產術后會容易形成不同程度的子宮瘢痕，而當存在子宮瘢痕患者再次妊娠的情況下，就容易造成子宮破裂，為了挽救患者生命而選擇進行引產。近年來在孕中期接受引產的患者數量明顯上升，采用手術方式引產容易對患者子宮造成損傷，引產的風險較大，因此對于中期子宮瘢痕患者已經不再適用手術引產的方式，甚至可對患者生命構成威脅[2]。因此，采用施以的引產方法意義重大。

本次研究中所選用的利凡諾用于引產的主要作用機制就是能夠對子宮平滑肌收縮產生刺激作用，使宮縮幅度、頻率以及張力都得到相應增加。同時，除了可對子宮平滑肌發揮促進作用外，還能夠對胎盤組織發生變性壞死以及產生內源性前列腺素、蛻膜發揮促進作用，可使宮頸軟化松弛度以及子宮收縮度進一步增強[3]。而當胎盤功能遭受損傷之后，孕酮、絨毛膜促性腺激素以及雌激素水平會出現逐漸降低，使維持妊娠的機制得到破壞。在上述作用的相互影響下出現流產。同時次要可通過注入羊膜腔直接作用于胎兒、胎膜及胎盤，造成胎兒直接死亡[4]。但是本品在單用過程中，容易造成宮體出現非自發性宮縮，并且宮頸管在孕中期時尚未完全發育成熟，其擴張潛伏期較長，容易導致宮頸與宮縮擴張不同步，極易導致宮頸出現裂傷或者是瘢痕處發生破裂。而非米司酮是甾體類藥物的一種，其化學結構與孕酮具有一定相似性，能夠對子宮收縮發揮增強作用，進而促使前列腺素釋放量增加，進而增加宮頸擴張度。有相關研究表明，米非司酮可以對孕酮活性發揮良好的阻滯作用，宮頸組織膠原合成發揮調節作用，對宮頸成熟起到促進作用，使宮頸的成熟度、擴張及軟化均可得到進一步增加[5]。此外，服用米非司酮后，可以使子宮肌層對宮縮藥物產生的敏感性提升，與利凡諾聯合使用的情況下，使利凡諾藥效的發揮得到進一步增加。并且有相關研究報道中提出，米非司酮用于引產對出血量的控制作用良好、可有效使引產時間得以減少，降低術后感染發生率[6]。并且從本次研究結果中可以發現，觀察組患者的胎盤排出-宮縮時間、宮縮-用藥時間以及住院時間均遠短于參照組，宮頸成熟評分及引產成功率均高于參照組，且引產并發癥發生率更低。由此說明，選擇米非司酮聯合利凡諾作為剖宮產后瘢痕子宮中期妊娠引產方案，作用起效時間更短，引產成功高、并發癥低，且住院時間更短，術后恢復快。

綜上所述，對剖宮產后瘢痕子宮中期妊娠選擇米非司酮聯合利凡諾實施引產的效果更加，安全性更高，臨床推廣應用價值更高。