不同血液凈化方式對尿毒癥毒素清除效果的研究

何來明

【摘要】 目的：探討不同血液凈化方式對尿毒癥患者體內毒素的清除效果。方法：選取60例進行維持性血液凈化的尿毒癥患者，根據血液凈化方式的不同分為兩組，各30例。A組采用高通量血液透析治療，B組采用血液透析濾過治療。對比兩組患者治療前后各種血清毒素的清除效果。

結果：A組治療后血磷、甲狀旁腺激素水平均顯著低于對照組（P<0.05）。兩組治療后血肌酐、血尿酸、血尿素氮、血鉀、β2-MG水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組Kt/V、nPCR、TACurea水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。A組治療總有效率為96.67%，B組為93.33%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：血液透析濾過與高通量血液透析治療尿毒癥均能有效清除小分子毒素，但是后者對血磷、甲狀旁腺激素的清除效果更顯著。

【關鍵詞】 尿毒癥； 毒素； 血液凈化； 高通量血液透析； 血液透析濾過

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）24-000-03

Research on the Effect of Different Blood Purification Methods on the Removal of Uremic Toxin/HE Laiming.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（24）：-6

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of different blood purification methods on the elimination of toxins from uremic patients.Method：A total of 60 patients with uremia who underwent maintenance blood purification were divided into two groups （n=30） according to different blood purification methods.Group A was treated with high-flux hemodialysis and group B was treated with hemodiafiltration.Then the serum scavenging effects of various groups of patients before and after treatment were compared.Result：The levels of serum phosphorus and parathyroid hormone in group A were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.There were no significant differences in serum creatinine，serum uric acid， blood urea，serum potassium and β2-MG levels between the two groups （P>0.05）.There were no significant differences in Kt/V，nPCR and TACurea levels between the two groups （P>0.05）.The total effective rate of treatment in group A was 96.67%，and that in group B was 93.33%.There was no significant difference between the groups （P>0.05）.Conclusion：Hemodiafiltration and high-flux hemodialysis for the treatment of uremia can effectively eliminate small molecule toxins， but the latter has a more significant effect on the clearance of blood phosphorus and parathyroid hormone.

【Key words】 Uremia； Toxin； Blood purification； High-flux hemodialysis； Hemodiafiltration

First-authors address：Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Zhangzhou 363000，China

尿毒癥是慢性腎衰竭晚期患者表現出的一組臨床綜合征，其臨床表現以代謝紊亂、腎臟功能喪失等為主，嚴重危害者患者的生命健康[1]。血液凈化治療是目前臨床治療慢性腎衰竭尿毒癥的主要手段，其能有效緩解臨床癥狀，延長患者的生存時間。血液透析濾過和高通量血液透析是較為常用的兩種血液凈化方式，前者主要利用彌散與對流原理進行血液凈化，后者主要利用高通量血液透析器進行血液凈化[2]。為了解這兩種血液凈化方式對尿毒癥患者血液毒素的清除效果，本文選取了兩組采用不同血液凈化方式的尿毒癥患者進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年3月-2016年9月收治的240例尿毒癥患者作為研究對象。納入標準：有明確的慢性腎衰竭病史；慢性腎衰竭病程<10年；明確診斷為尿毒癥；入組前未接受過血液凈化治療；患者對本研究知情了解，自愿參與并簽署了知情同意書。排除標準：血壓或血糖不穩定者；伴有心衰、感染、活動性免疫性疾病者；既往有血液凈化治療史者；伴有肺水腫、肺炎者；有輸血史者。根據血液凈化方式的不同分為兩組（n=30）：A組男16例，女14例，年齡45～71歲，平均（56.5±7.2）歲，其中多囊腎病2例、高血壓腎病8例、糖尿病腎病9例、慢性間質性腎炎3例、慢性腎小球腎炎8例；B組男18例，女12例，年齡41～74歲，平均（58.0±6.9）歲，其中多囊腎1例、高血壓腎損害7例、糖尿病腎病10例、慢性間質性腎炎4例、慢性腎小球腎炎8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

儀器設備包括金寶AK96型透析機，金寶AK200UL REAS透析機，奧林巴斯AU2700生化分析儀，貝克曼庫爾特ACCESS2 分析儀。

A組采用高通量血液透析治療。透析液使用枸櫞酸鹽透析液，流量500 ml/min，超濾系數40 ml/（h·mm Hg），濾過膜表面積1.4 m2。本組患者采用動靜脈內瘺、頸內靜脈透析通路，透析治療過程中常規使用低分子肝素進行抗凝。透析時間4 h/次，每次脫水量≤5%干體重，3次/周。

B組采用血液透析濾過治療。血液透析方法與A組相同，每完成5次血液透析治療，進行1次血液透析濾過治療，血液透析濾過的超濾系數為50 ml/（h·mm Hg），濾過膜表面積1.8 m2。

采用動靜脈內瘺、頸內靜脈透析通路，并使用低分子肝素抗凝。

1.3 觀察指標

（1）在首次治療前與治療2周后，分別采集患者的肘正中靜脈血，測定小分子毒素（血鉀、血磷、血尿酸、血肌酐）及大中分子毒素[甲狀旁腺激素、血β2微球蛋白（β2-MG）]水平。

（2）對比兩組的尿素透析充分性，指標包括尿素清除指數（Kt/V）、標準蛋白質分解代謝率（nPCR）、時間平均尿素濃度（TACurea）。

1.4 療效判定標準

治療后，臨床癥狀基本消失，腎功能指標改善60%及以上為顯效；治療后，臨床癥狀顯著減輕，腎功能指標改善30%～59%為有效；治療后癥狀無緩解，腎功能指標改善不足30%為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

研究數據運用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小分子毒素

兩組治療前各項小分子毒素檢測結果比較差異無統計學意義（P>0.05）；與治療前相比，兩組治療后血磷、血肌酐、血尿酸、血尿素氮、血鉀水平均明顯降低（P<0.05），并且A組治療后血磷水平顯著低于B組（P<0.05）。兩組治療后血肌酐、血尿酸氮、血尿素、血鉀水平比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 中大分子毒素

兩組治療后各項中大分子毒素檢測水平均較治療前明顯降低，并且A組治療后甲狀旁腺激素水平均顯著低于對照組（P<0.05），β2-MG水平與B組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 尿素透析充分性

兩組的Kt/V、nPCR、TACurea水平比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 臨床療效

A組治療總有效率為96.67%，B組為93.33%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

目前，臨床治療慢性腎功能衰竭尿毒癥主要采用血液透析和腎移植兩種手段，由于腎移植容易產生排異反應，再加上腎源稀缺，治療費用昂貴，所以血液透析仍是尿毒癥患者的主流治療方式[3]。

常規血液透析治療能夠有效清除血液中的小分子毒素、水分，對于緩解臨床癥狀有較好的效果，但對于中大分子毒素，常規血液透析治療則難以清除[4]。高通量血液透析是在常規血液透析治療基礎上發展起來的一種新型血液凈化治療方式，相比常規血液透析，高通量血液透析的凈化效率更高。由于高通量透析膜有良好的通透性與擴散性，其能通過對流、彌散、吸附等方式將血液中的中大分子毒素轉移至透析液中，從而有效清除血液中的中大分子毒素[5-7]。有研究顯示，高通量血液透析除了能夠清除小分子毒素，還能夠清除各種中大分子有毒物質，如甲狀旁腺激素等，從而減少患者血液中毒素堆積，提高血液凈化效果，減少各種遠期并發癥發生風險[8]。另外還有文獻報道，高通量血液透析在清除體內毒素的同時，還能夠降低血脂水平，減少心血管事件發生風險[9]。還有報道稱，高通量血液透析和常規血液透析均能降低尿毒癥患者的血清炎性介質及血清瘦素水平，血液透析治療后，機體的營養不良及慢性炎癥狀態均得到明顯改善，并且高通量透析組的改善效果更為顯著[10]。本次研究結果顯示，兩組治療后的各項小分子毒素、中大分子毒素檢測水平均明顯降低，并且兩組治療后的血肌酐、血尿酸、血尿素氮、血鉀、β2-MG水平比較無顯著性差異，但A組治療后的血磷、甲狀旁腺激素水平顯著低于B組。這一結果與國內多篇文獻報道結論相符[11-12]，說明對于血液中多數的小分子毒素，高通量血液透析與常規血液透析的清除效果接近，但是高通量血液透析對血磷及中大分子毒素甲狀旁腺激素的清除比常規血透更為徹底。這是因為高通量血液透析兼具了血液透析與血液濾過的優點，其能通過彌散作用清除小分子毒素，同時通過對流作用清除中大分子毒素，其有效克服了普通血液透析對中分子毒素清除不徹底的缺陷[13-15]。結果還顯示兩組的Kt/V、nPCR、TACurea水平及治療總有效率比較無顯著差異。這說明兩種透析模式均有良好透析效果。

綜上所述，血液透析濾過與高通量血液透析治療尿毒癥均能有效清除小分子毒素，但是后者對血磷、甲狀旁腺激素的清除效果更顯著，其臨床應用優勢更顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-07-09）