強化圍手術期護理管理在老年胃癌患者中的效果分析

伍麗珍　林曉良

【摘要】 目的：分析強化圍手術期護理管理在老年胃癌患者中的效果。方法：隨機選取筆者所在醫院胃腸肛門外科2016年6月-2017年6月收治的40例老年胃癌患者，分為兩組，對照組20例僅進行常規護理，觀察組20例應用強化圍術期綜合護理干預，對比不同護理方法應用效果。結果：觀察組與對照組的術后排便、排氣時間，住院時間，氧分壓，血氧分壓及護理質量評分相比，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：老年胃癌患者實施強化圍手術期護理干預，護理療效顯著，臨床應用前景廣闊。

【關鍵詞】 圍手術期； 護理管理； 老年胃癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-00-02

胃癌為一種常見的惡性腫瘤疾病，老年人比較多發常見，尤其是隨著人們生活方式和飲食結構變化，胃癌發生率逐漸增加，致死率高[1]。臨床多采用手術切除治療，但手術創傷大，而且患者多為老年人，身體耐受性差，而且老年人多合并慢性疾病，圍術期風險大。隨著人們健康意識的不斷提高，人們對醫院認知已經不單單是人們吃藥打針的場所，而且不斷擴展延伸醫院的服務范圍，包括院前預防及治療期間的康復護理[2]。臨床老年胃癌治療中，提出可在手術實施同時加強圍術期護理，提高手術成功率，降低手術并發癥及死亡率，促患者早日康復。本次研究中，提出老年胃癌手術患者圍術期實施強化護理干預，總結護理實施效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院胃腸肛門外科2016年7月-2017年6月收治的40例老年胃癌患者，均分為兩組。對照組20例，男12例，女8例，年齡60～84歲，平均（72.84±3.11）歲，疾病類型：胃底及賁門部癌2例，胃體部癌4例，胃竇癌14例；觀察組20例，男13例，女7例，年齡62～81歲，平均（71.98±3.09）歲，疾病類型：胃底及賁門部癌4例，胃體部癌5例，胃竇癌11例。兩組患者一般數據資料經對比差異無統計學意義（P>0.05），可研究分析。本次研究經單位倫理委員會檢查批準；患者獲得知情權且簽署同意書。

1.2 入選標準

納入標準：所有研究對象均因便血、胃脹痛及腹脹等就診，且經組織病理與胃鏡證實，臨床資料完整，能積極配合研究治療。

排除標準：合并凝血功能障礙、其他胃病、不能順利完成研究者；合并嚴重精神疾病者。

1.3 方法

對照組僅實施常規普外科的臨床護理干預，禁食禁水，密切觀察患者的生命體征及腸內營養等，提供基礎護理。

觀察組實施強化圍術期護理干預，具體內容：（1）術前強化護理。完善術前檢查檢驗，進行必要的心理護理，告知患者手術治療意義，術前、術中及術后可能會出現的情況以及具體的配合方法；做好一般生理準備，加強口腔護理，飯后及時漱口；術前可適當進行流質飲食，并于術前一天口服果導+復方聚乙二醇電解質散2盒；護理人員要多與患者溝通，積極健康宣教與溝通聊天消除患者的擔憂，講述一些治療成功治療的案例，增強患者成功治療信心；術前指導患者正確呼吸功能鍛煉方法，訓練患者如何床上大小便；術晨指導，術前一天準備手術區域皮膚，根據疾病需要，標記手術部位，手術當天清晨測量患者的生命體征，詢問患者的疼痛情況，排空膀胱，若有不適，及時告知醫護人員；取下首飾、眼鏡、手表、義齒等，交由家屬保管，手術當天不能化妝，束起長發；按照護理人員指導更換清潔病服，遵醫囑術前用藥。（2）術中護理。術中做好患者的保暖工作，在患者身上鋪放保溫毯保持患者恒定的身體溫度；護理人員插管和吸痰操作，均要嚴格執行無菌操作，保持鼻咽部和口腔的清潔，術后漱口，每隔4 h一次。（3）術后強化護理干預措施。麻醉恢復期注意觀察患者的病情，及時清除呼吸道分泌物，平放患者，頭偏向一側；術后每間隔2 h輔助患者翻身一次，鼓勵患者加強鍛煉，待麻醉徹底清醒后取低半臥位，降低橫隔，促肺膨脹，保持呼吸順暢，雙手注意保護切口，避免咳嗽時切口裂開，通過手拍背部鼓勵患者咳嗽；術后加強各種置管護理，叮囑患者不要自行拔出，術后6 h生命征平穩可在床上適當活動，翻身時不要彎折管道，保證引流管的通暢；術后第2天在護理人員指導下適當下床活動，為了防止炎癥發生活動量循序漸進，保證每天適當的活動量；可以進食后，叮囑患者少食多餐，要從流食逐步過渡到正常食物；術后加強鎮痛治療，通過轉移注意力和聽音樂方法緩解患者疼痛；術后霧化吸入化痰藥物，每次吸入治療15 min，每天2次，霧化吸入時讓患者深呼吸，有利于深入吸入藥物，更好發揮藥物作用。

1.4 觀察指標

（1）統計兩組患者術后排便、術后排氣時間及住院時間；

（2）統計兩組患者干預前后的血氣指標（氧分壓、二氧化碳分壓）變化；（3）評價兩組患者的護理質量（評價內容包括護理人員形象、職業技能、健康宣教、護理專業程度、操作水平、知情情況、手術舒適度、術后隨訪、問題解決及護理人員態度、出院指導等，每項0～10分，評分越高則表明護理質量越高）。

1.5 統計學處理

所有數據分析采用SPSS 19.0軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后情況對比

分別統計兩組患者的術后排便時間、排氣時間、住院時間，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療干預前后的血氣分析指標變化

治療后觀察組氧分壓、二氧化碳分壓水平與治療前相比差異有統計學意義（P<0.05），治療后組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理質量對比

對照組護理質量評分（79.30±10.85）分，觀察組護理質量評分（96.25±1.78）分，經對比兩組患者的護理質量評分觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

胃癌為一種常見的惡性腫瘤，隨著疾病的發展，可擴散到胃各個部位，侵及胃壁不同深度與廣度，威脅著患者的生命健康。隨著老齡化逐漸加劇，老年胃癌發生率逐漸增加，而且老年患者合并基礎疾病多，多合并內分泌系統、呼吸系統、心腦血管等慢性疾病，大大增加了臨床治療難度[3]。臨床主要采用手術治療，實施胃部癌癥切除、清掃癌細胞。但胃癌手術實施時，會導致患者的身體功能下降，患者手術耐受性差，延長手術時間，增加創傷嚴重性及術后并發癥，影響預后效果[4-5]。隨著人們健康觀念的更新，對護理工作也提出了更高的要求，住院期間，實施得當的護理措施，有利于促患者身體健康的早日恢復。因此臨床提出可加強圍術期護理干預，保證各項護理措施實施到位，幫助患者順利度過安全期，根治胃癌，提高患者滿意度[6-7]。

強化外科護理為一種新型的外科護理服務模式，其實施核心在于將外科手術、疼痛、麻醉等處理方法融合在圍術期護理中，促患者術后早日康復，緩解患者的手術疼痛，預防減少并發癥，減輕手術應激反應，提高護理質量[8-9]。圍術期護理實施時，術前應做好充分的準備工作，結合患者的病情，制定一系列完善的圍術期護理。圍術期護理實施過程中，應做到以下幾點，促患者康復，達到預期效果，提高護理滿意度，具體內容為：術前了解患者的心理精神狀態，了解患者疾病，完善術前各項檢查，術前加強健康宣教，制定對應的護理計劃；積極配合醫生，并積極鼓勵患者家屬參與到護理中，提高護理配合效果，術后密切觀察患者的病情變化，實施霧化吸入，做翻身、扣背以及呼吸道管理，指導患者科學咳嗽咯痰；術后鼓勵患者早期活動，雙下肢旋轉及足背伸直情況，密切觀察患者的胃腸減壓管、引流管順暢、引流液顏色性狀，觀察患者進食情況，查看有無手術并發癥；若術后不能配合護理且煩躁者，可用約束帶，防止患者拔掉胃管及其他管道，引發嚴重不良反應；嚴格遵醫囑執行護理；加強健康教育，做好術前術后健康宣教、管道護理，指導患者科學飲食[10-12]。本次研究表明，觀察組實施強化圍術期護理后，術后排氣時間、排便時間及住院時間、氧分壓、血氧分壓均明顯優于對照組，且護理質量也優于對照組，表明強化圍術期護理干預可有效改善預后效果，促患者早日康復。

綜上所述，強化圍術期護理干預應用于老年胃癌患者中，可改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質量水平，其臨床應用價值顯著。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-03）