多模式鎮痛管理在創傷性骨折患者術后康復中的效果探討

陳雪雅

【摘要】 目的：探討多模式鎮痛管理在創傷性骨折患者術后康復護理中的應用效果。方法：選取2015-2016年在筆者所在醫院治療的創傷性骨折患者中選取100例實施研究，采用隨機數字表法實施分組，劃分為觀察組50例患者和對照組50例患者。兩組患者術后全部實施常規康復護理，觀察組和對照組患者同時分別配合常規疼痛護理和多模式鎮痛管理。結果：兩組患者干預前靜息痛程度和活動痛程度比較差異無統計學意義（t=1.538、1.638，P>0.05）；觀察組患者干預后靜息痛程度和活動痛程度均明顯輕于對照組患者，差異均有統計學意義（t=8.474、10.584，P<0.05）。觀察組患者創口感染、壓瘡、便秘、肺炎等并發癥發生率顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（字2=12.686，P<0.05）。結論：多模式鎮痛管理在創傷性骨折患者術后康復護理中的應用能夠顯著緩解患者的疼痛程度，減少患者的并發癥，從而促使患者獲得良好的康復效果。

【關鍵詞】 多模式鎮痛管理； 創傷性骨折； 康復護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-00-03

創傷性骨折是臨床上十分常見的一類骨科疾病，發病率極高，尤其是在當前交通事故發生率顯著上升的情況下，導致創傷性骨折患者的數量也急劇增加[1]。對于創傷性骨折患者來說，在其受傷到愈合的整個過程中，均會承受著較大的疼痛[2]。而臨床研究指出，創傷性骨折屬于急性創傷，而急性創傷引起的疼痛會導致患者出現一系列的機體反應，包括心率加快、血壓升高、惡心嘔吐、尿潴留等問題[3]。因此，對于創傷性骨折患者來說，疼痛的緩解是一項十分重要的工作。積極采取多種疼痛干預措施，有效地降低患者的疼痛感，提升患者的生理舒適度，對于患者的康復具有較大的益處[4]。鑒于此，臨床護理工作者一直致力于探尋有效的創傷性骨折鎮痛管理方式，在這一過程中，多模式鎮痛管理的優勢逐漸凸顯，筆者將其應用到創傷性骨折患者的術后康復護理中，收效甚好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-2016年在筆者所在醫院治療的創傷性骨折患者中選取100例實施研究，采用隨機數字表法實施分組，劃分為觀察組和對照組。納入標準：（1）經臨床診斷確診為創傷性骨折患者；（2）能夠配合本次研究開展的患者。排除標準：（1）合并其他部位創傷的患者；（2）合并陳舊性骨折的患者；（3）昏迷、意識障礙的患者。觀察組50例患者，男31例，女19例；年齡25～72歲，平均（43.6±9.2）歲。對照組50例患者，男29例，女21例；年齡27～73歲，平均（44.3±8.7）歲。兩組研究對象一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究實施前上報并經倫理委員會審核批準，且入組研究對象均簽署入組同意書，自愿參與研究。

1.2 護理方法

兩組患者術后全部實施常規康復護理，主要包括心理護理、健康教育、切口護理等；觀察組和對照組患者同時分別配合常規疼痛護理和多模式鎮痛管理，主要為疼痛發生機制介紹、分散注意力鎮痛及應用止痛藥物等。觀察組患者則給予多模式鎮痛管理，具體如下。

1.2.1 疼痛評估 在患者術后，護理人員要對患者實施準確的疼痛評估，疼痛評估的內容主要包括患者的疼痛部位、疼痛強度、疼痛持續時間、疼痛性質以及導致疼痛加劇的因素等。同時為患者建立疼痛管理檔案，檔案所記錄的內容包括患者的疼痛評估結果、疼痛治療、護理等情況。

1.2.2 心理減痛干預 首先要向患者解釋疼痛產生的原因和機制，讓患者認識到疼痛的客觀存在，并鼓勵其以平和的心態接受事實。其次是要鼓勵患者積極傾訴，宣泄內心的不良情緒來緩解疼痛。最后實施分散注意力法，促使患者將注意力從疼痛上轉移到自己感興趣的食物上，同時教患者掌握暗示療法和催眠療法，進行自我疼痛緩解，必要時可給予鎮痛藥物進行緩解。

1.2.3 非藥物鎮痛 非藥物鎮痛方法主要可以采取以下幾點措施進行：其一是采取有效的環境干預來達到顯著緩解患者疼痛程度的目的。對于患者來說，如果長久處在比較嘈雜和舒適度較差的環境中，則其疼痛程度必然會加劇，導致患者的疼痛程度加劇。鑒于此，要加強患者的環境管理，首先要保持病房的安靜舒適，調節病房內的溫濕度處在合理狀態，保持光線合理，使患者處在舒適的環境下，獲得較大的生理舒適度。其二是要保持合理的體位，保持良好的休息體位也有助于緩解疼痛[5]?；颊咴诠钦鄢跗跁休^為明顯的疼痛感，并且這種疼痛感會在活動期逐漸加重。因此，在患者骨折初期要對其實施制動干預，最大程度上減少患者的局部軟組織損傷。在患者修養過程中，要將患者腫脹的患肢抬高，保持患者血液循環良好，達到消腫止痛的目的。其三是減少預見性疼痛，告知患者在見翻身活動時，要呼叫家屬或護理人員進行協助，避免在翻身過程中牽拉到手術切口或骨折部位造成疼痛。同時護理人員要根據患者的具有手術方式和病情情況，選擇合理的引流體位，避免疼痛。對于骨折部位靠近胸部的患者，指導患者在咳嗽時，要用手輕輕按住骨折部位，避免咳嗽加重疼痛程度。其四是心理減痛護理：首先護理人員要告知患者發生疼痛是必然的，并向患者解釋疼痛產生的機制，讓患者接受現實。并鼓勵患者積極地傾訴、宣泄自己的內心感受，以此來達到釋放壓力，緩解疼痛的目的。其五是冷敷鎮痛，在患者手術治療后72 h內使用10%的鹽水冰袋對患者的骨折處周圍進行持續冷敷，采取冷敷鎮痛的過程中，要觀察詢問患者的肢體末梢感覺、運動皮溫、血運情況，避免溫度過低而造成組織損傷。其六是按摩鎮痛，選取患者的內關、足三里穴位進行按摩，每次按捏10～15 min，每日按摩2～3次。其七是音樂療法，告知患者當其感受到疼痛時，可以采取聽音樂的方式來分散對疼痛的注意力[6]。具體來說，要根據患者的文化背景、宗教信仰、疼痛程度等情況，同時要結合患者的自身喜好，選擇合適的音樂類型，指導患者在疼痛時或者是睡前聆聽，并設置好停止時間。其八是控制呼吸和引導想象，可以指導患者通過慢呼吸運動來減緩疼痛。同時可以將安靜舒適的房間作為治療室，讓患者在治療室內接受放松治療。告知患者在進入治療室之前要排空大小便，進入治療室后采取平臥位休息，并且將身上的束縛物解開，例如皮帶，手表等，并且放松眼睛。指導患者在音樂伴奏和指導語暗示之下，想象自己躺在曾給本人帶來最愉悅感覺、有著美好回憶的場景，同時放松頭腰臀腿全身各個部位，每次的時間保持在20 min左右。

1.2.4 藥物鎮痛 對于疼痛劇烈無法忍受，或嚴重影響患者作息時，要給予藥物鎮痛處理，藥物鎮痛的方式為在神經阻鎮痛泵或靜脈鎮痛泵的基礎上聯合靜脈、口服用藥。藥物鎮痛護理過程中，護理人員要遵醫囑每日按時給患者應用鎮痛藥物，并且隨時掌握患者的鎮痛藥物服用情況。監督患者合理、堅持用藥，保證血藥濃度能夠及時達到理想的止痛效果。患者用藥過程中，對患者的疼痛緩解情況進行評估，調整藥物劑量，觀察患者的療效和不良反應情況?；颊哂盟庍^程中，詢問患者的感受和疼痛緩解情況，常規進行用藥指導。對于鎮痛效果欠佳的患者，及時調整用藥方案。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者干預前后的靜息痛和活動痛改善情況，靜息痛和活動痛均使用VAS評分進行評價，該評分范圍為0～10分，其中0分表示無痛、1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛、7～9分表示重度疼痛，10分表示劇烈疼痛[7]。觀察兩組患者術后并發癥發生情況，包括創口感染、壓瘡、便秘、肺炎。

1.4 統計學處理

研究過程中使用SPSS 13.0對計數資料和計量資料進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮痛效果比較

兩組患者干預前靜息痛程度和活動痛程度比較差異無統計學意義（t=1.538、1.638，P>0.05）；觀察組患者干預后靜息痛程度和活動痛程度均明顯輕于對照組患者，差異均有統計學意義（t=8.474、10.584，P<0.05），見表1。

3 討論

對于創傷性骨折手術患者來說，護理人員在實際的臨床護理工作中，聽到患者最多的主訴就是疼痛[8]。這主要是由于創傷性骨折是一種急性創傷，會引起患者較為強烈的疼痛感，且疼痛伴隨著創傷性骨折患者的整個發病、治療及康復過程中的一系列治療操作環節均會引起患者的機體產生疼痛感[9]。臨床研究指出，在對各類疾病、創傷等引起的疼痛強度的評估中，其中疼痛級別最高的就是創傷性骨折患者的疼痛感[10]。因此，在創傷性骨折患者的術后康復護理故操作，疼痛管理的重要性日漸突出，受到了臨床醫護人員的廣泛關注與重視[11]。多模式鎮痛管理是一種科學化的疼痛管理方法，是在提升護理人員疼痛管理知識的基礎上，運用綜合化的疼痛管理手段，最大程度上幫助患者減輕痛苦，從而使患者能夠在早期順利開展康復鍛煉，這對于促進患者康復，改善患者康復效果，均有重要的臨床意義[12]。

從表1中的數據可以看到，實施了多模式鎮痛管理干預的觀察組患者，在干預后，不管是靜息痛還是活動痛程度，均顯著輕于單純實施常規鎮痛護理的對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果表明，多模式鎮痛管理干預可直接、顯著改善創傷性骨折患者的疼痛程度，具有顯著的鎮痛效果。從表2數據中可以看到，觀察組患者的創口感染、壓瘡、便秘、肺炎等并發癥發生率，顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果表明，通過多模式鎮痛管理的實施，幫助創傷性骨折患者顯著地改善了其疼痛程度，從而有效降低了患者由于劇烈疼痛而帶來的應激反應，從而顯著降低了患者的并發癥發生率。同時并發癥發生率的降低，不僅與多模式鎮痛管理能夠顯著降低患者應激反應有關，同時也由于多模式鎮痛管理能夠有效緩解患者的疼痛，利于患者早期下床進行康復訓練，這對于降低患者的并發癥也是具有顯著作用的。

綜上所述，多模式鎮痛管理在創傷性骨折患者術后康復護理中的應用能夠顯著緩解患者的疼痛程度，減少患者的并發癥，從而促使患者獲得良好的康復效果。

參考文獻

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（收稿日期：2018-06-15）