Orem自理模式在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用

葉利玲　林梅云

【摘要】 目的：探究Orem自理模式在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院在2016年12月-2017年12月收治的84例肝硬化患者，并按照隨機(jī)分組的方式將其分為對(duì)照組與觀察組（n=42），分別給予常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+Orem自理模式干預(yù)。比較兩組患者疾病知識(shí)掌握度與生活質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組患者疾病知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，且各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為有效提高肝硬化患者生活質(zhì)量與自護(hù)能力，應(yīng)在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用Orem自理模式進(jìn)行干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 Orem自理模式； 肝硬化； 生活質(zhì)量； 自護(hù)能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-0-03

肝硬化屬于慢性疾病，當(dāng)患者肝性細(xì)胞出現(xiàn)壞死、病變或結(jié)節(jié)再生時(shí)則會(huì)引發(fā)肝硬化。該疾病主要分為代償期與失代償期[1]。由于該疾病會(huì)導(dǎo)致患者肝功能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害，為此可影響或降低患者的生活質(zhì)量。該疾病早期肝臟代償功能增強(qiáng)，但臨床癥狀并不明顯；后期則出現(xiàn)腹水、上消化道出血、癌變等并發(fā)癥[2]。為此，主要以肝臟移植手術(shù)為治療手段，但由于該疾病會(huì)增加患者及其家屬的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。Orem自理模式主要根據(jù)患者個(gè)體的實(shí)際情況，通過全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、支持教育三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)實(shí)施干預(yù)，繼而提高患者生活質(zhì)量[3]。對(duì)此，為進(jìn)一步探究Orem自理模式在肝硬化護(hù)理的應(yīng)用效果。本次研究則主要將筆者所在醫(yī)院在2016年12月-2017年12月收治84例肝硬化患者實(shí)施分組干預(yù)，著重探討Orem自理模式的臨床效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院在2016年12月-2017年12月收治84例肝硬化患者按照隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組與觀察組，各42例。兩組患者均確診為肝硬化，排除病發(fā)肝癌、患有精神疾病、肝性腦病昏迷者。其中，對(duì)照組男23例，女19例；年齡34～75歲，平均（56.31±6.43）歲；學(xué)歷：初中及以下26例，高中及以上16例。觀察組男25例，女17例；年齡35～76歲，平均（57.20±6.51）歲；學(xué)歷：初中及以下28例，高中及以上14例?；颊呔炇鹬橥鈺１敬窝芯拷?jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：健康教育、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等。

觀察組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用Orem自理模式：（1）入院前的評(píng)估。待患者順利入院并實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，由一名熟悉并掌握Orem自護(hù)理論的護(hù)士人員對(duì)其進(jìn)行病情的評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況，將患者存在的自理缺陷、病情程度、年齡、軀體情況、學(xué)歷等進(jìn)行登記，并對(duì)其采用不同的補(bǔ)償系統(tǒng)實(shí)施干預(yù)。后續(xù)的補(bǔ)償系統(tǒng)可按照患者的恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整[4]。（2）完全補(bǔ)償系統(tǒng)。對(duì)肝硬化肝功能損害嚴(yán)重的患者實(shí)施完全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)：若患者因胃底靜脈曲張破裂而出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥時(shí)，則表明患者已失去自理能力。為此，護(hù)理人員要幫助此類患者作翻身運(yùn)動(dòng)、吸氧、大小便等；嚴(yán)格按照醫(yī)囑，給予患者血容量的補(bǔ)充、電解質(zhì)的糾正與止血對(duì)癥的治療；檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、24 h出血量，并做記錄。同時(shí)，給予患者一定的舒適護(hù)理、飲食及心理干預(yù)；每天對(duì)病房進(jìn)行消毒通風(fēng)，保持病房的安靜，提高患者睡眠質(zhì)量；囑咐患者家屬對(duì)患者進(jìn)行叩背、清洗身體，并常更換衣物，降低壓瘡概率；叮囑病情較為嚴(yán)重的患者服用維生素、鈣質(zhì)藥物或食物；與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，繼而及時(shí)了解與掌握患者心理變化情況，提供心理疏導(dǎo)與心理支持，用溫和的語氣講解肝硬化的治療措施，提高依從性[5]。（3）部分補(bǔ)償系統(tǒng)。對(duì)病情有所好轉(zhuǎn)的患者實(shí)施部分補(bǔ)償干預(yù)系統(tǒng)。由于此類患者已具備一定的自理能力，故可制定針對(duì)性的干預(yù)計(jì)劃；當(dāng)患者能順利下床運(yùn)動(dòng)時(shí)，可適當(dāng)增加患者的每周活動(dòng)次數(shù)，并告知患者不要食用刺激性、高蛋白的食物，避免增加患者肝臟負(fù)擔(dān)；若患者需要進(jìn)行有創(chuàng)治療（食道曲張靜脈套扎術(shù)等），則轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆a(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)。（4）支持教育。對(duì)病情基本恢復(fù)的患者實(shí)施支持教育干預(yù)。護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，給予患者及其家屬發(fā)放與肝硬化有關(guān)的疾病知識(shí)手冊(cè)，并講解專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)；分析患者病情恢復(fù)進(jìn)程，掌握患者病情發(fā)展情況，并告知患者定期回院復(fù)查的時(shí)間，進(jìn)一步指導(dǎo)患者正確的生活規(guī)律與運(yùn)動(dòng)頻率。同時(shí)，告知患者多食用高維生素、低脂肪等食物，以少食多餐為主，按時(shí)進(jìn)食?？啥嗍秤眯迈r果蔬、豆制食品，而魚類、雞鴨肉類或雞蛋等則需要控制其攝入量[6]。當(dāng)患者自覺肝功能有所減退時(shí)，則減少蛋白質(zhì)的攝入；出現(xiàn)腹水的患者，應(yīng)適當(dāng)減少鹽與水的攝入，叮囑患者不要飲酒或食用過熱的食物，避免消化道出血。其次，由于患者多為疾病反復(fù)發(fā)作且難以痊愈者，故心理及精神狀態(tài)較為萎靡和消極?；诖?，護(hù)理人員要耐心講解患者提出的疑慮，開導(dǎo)患者并給予一定的關(guān)愛與鼓勵(lì)，提高患者自信心，配合治療。此外，還可告知其家屬在日常生活中鼓勵(lì)患者多參與自己感興趣的活動(dòng)，避免患者出現(xiàn)負(fù)面情緒。最后，告知患者家屬不要購(gòu)買其他市場(chǎng)上的保健品，正常飲食即可；讓患者每天保持良好、積極的心態(tài)，并保證其睡眠質(zhì)量；鼓勵(lì)患者參與工作，按照規(guī)定的時(shí)間回院復(fù)查，多與朋友交流等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用慢性肝病問卷（CLDQ）評(píng)估患者的生活質(zhì)量：情感功能、活動(dòng)能力、乏力、焦慮、腹部及全身癥狀（每個(gè)維度滿分為7分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好）。給予患者筆者所在醫(yī)院自制的疾病知識(shí)掌握度測(cè)試卷：掌握90～100分、基本掌握60～89分、未掌握<60分[7]。掌握度=（掌握+基本掌握）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者知識(shí)掌握情況比較

觀察組患者知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者護(hù)理后各生活質(zhì)量維度分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著肝硬化患者病情的逐步發(fā)展，患者身體及心理均會(huì)承受不同程度的負(fù)擔(dān)及影響，在治療過程中喪失自理能力[8]。故給予患者有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者生活質(zhì)量、改善臨床癥狀、提高自護(hù)能力具有重要意義。Orem自理模式于1971年提出，主要指患者自身對(duì)機(jī)體健康與生命的管理與照顧，繼而提高個(gè)人護(hù)理能力與生活能力[9]。通過維持患者自身機(jī)體功能的完善與結(jié)構(gòu)的完整，采取有效的調(diào)節(jié)系統(tǒng)干預(yù)。同時(shí)，Orem自理模式的制定，與患者年齡、文化程度、健康狀況、生活經(jīng)歷、生活環(huán)境、生活行為、家庭系統(tǒng)等有關(guān)。通常情況下，肝硬化患者的自理能力主要包括10項(xiàng)：尋求知識(shí)與尋求他人的幫助；安排自我管理與照顧行為；與他人間的有效交流與溝通；學(xué)習(xí)與掌握相關(guān)疾病知識(shí)能力；對(duì)自身機(jī)體病情健康的判斷能力；對(duì)待自身疾病的態(tài)度；控制自身體位能力；疾病預(yù)防及復(fù)發(fā)認(rèn)知；對(duì)疾病危害的重視；利用與有效控制機(jī)體功能[10]。

通過Orem自理模式的實(shí)施，護(hù)士人員不僅需要進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理幫助，還要明確自身的職責(zé)，幫助患者治療與康復(fù)，密切關(guān)注患者的病情發(fā)展情況。分析患者入院前的情感職能、心理狀態(tài)、社會(huì)、環(huán)境因素等，對(duì)不通程度的患者實(shí)行Orem自理模式，繼而提高患者自身的自我護(hù)理能力。此外，Orem自理模式對(duì)護(hù)理人員也有一定的要求，要求護(hù)理人員具備一定的理論知識(shí)、操作能力與責(zé)任意識(shí)。患者則需要配合護(hù)理人員的干預(yù)與指導(dǎo)，加快康復(fù)。本次研究的觀察組在實(shí)施Orem自理模式前，則需要進(jìn)行入院的評(píng)估，了解與掌握患者的病情程度、文化程度、生活習(xí)慣、方式、環(huán)境等[11]。護(hù)理過程中鼓勵(lì)患者獨(dú)自完成自護(hù)行為，提高治療信心與肢體活動(dòng)能力。由于疾病對(duì)機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間的折磨，故患者易出現(xiàn)負(fù)面情緒[12]。為此，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，并協(xié)同其家屬對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者建立良好的溝通情感，及時(shí)掌握患者心理發(fā)展?fàn)顩r，繼而提高患者生活質(zhì)量。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組實(shí)施Orem自理模式后疾病知識(shí)掌握度與各項(xiàng)生活質(zhì)量維度均高于對(duì)照組。說明Orem自理模式可有效提高患者自護(hù)能力。

綜上所述，肝硬化患者在采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)加用Orem自理模式，繼而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量、加快康復(fù)的目的。

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（收稿日期：2018-03-28）