快速康復護理對低位直腸癌保肛手術患者排便功能的影響

阮征

【摘要】 目的：探究低位直腸癌保肛手術患者應用快速康復護理對其排便功能的影響。方法：選取在筆者所在醫院接受治療的92例低位直腸癌保肛手術患者作為研究對象，采用系統抽樣法將其分為對照組和研究組，每組46例。給予對照組患者常規護理進行干預，研究組在對照組的基礎上給予快速康復護理，對兩組患者術后排便功能及術后恢復情況進行分析比較。結果：研究組患者術后恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者術后排便功能優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用快速康復護理對低位直腸癌保肛手術患者進干預，可有效改善其術后排便功能，促進其術后恢復，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】 快速康復護理； 低位直腸癌保肛手術； 排便功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-02

直腸癌是指位于人體的齒狀線到直腸乙狀結腸交接部位的癌癥，低位直腸癌則是指位于患者指腹返折以下的直腸癌，若沒有得到及時有效的治療，會對其生命健康造成嚴重威脅[1]。隨著醫學科技的發展，對于低位直腸癌患者治療從傳統的手術治療轉變為保肛手術治療，保肛手術治療雖可以將患者腫瘤切除的同時保留肛門，但患者在術后一般會出現排便功能障礙，甚至出現大便失禁的情況[2-4]。因此，對患者進行護理干預十分必要。現本文就對快速康復護理對低位直腸癌保肛手術患者排便功能的影響進行探究，具體內容如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年1月-2017年12月在筆者所在醫院接受保肛手術治療的92例低位直腸癌患者作為研究對象。納入標準：經診斷為低位直腸癌的患者；采用保肛手術治療的患者；年齡在18歲以上的。排除標準：中途退出研究的患者；存在精神障礙的患者；患有嚴重其他系統疾病的患者。采用系統抽樣法將其分為兩組，對照組和研究組，每組46例。對照組中男31例，女15例；年齡32～72歲，平均（51.23±10.27）歲；疾病類型：乙狀結腸癌9例，降結腸癌10例，橫結腸癌13例，升結腸癌14例。研究組中男30例，女16例；年齡32～70歲，平均（51.17±9.97）歲；疾病類型：乙狀結腸癌8例，降結腸癌10例，橫結腸癌13例，升結腸癌15例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規護理進行干預，主要進行基礎護理、飲食護理及心理護理等干預措施，具體方法如下闡述：（1）基礎護理。護理人員觀察患者的呼吸、脈搏、血壓及意識等體征，并對其體征進行嚴密的監控；應在患者術后尚未清醒時，協助患者調整體位，保證其呼吸道通暢；對其血氧飽和度變化及中心靜脈壓變化進行嚴密觀察，對出現異常及時采取處理措施；對其留置的引流管做好處理。（2）飲食護理。術后對患者的飲食結構進行調整，告知患者手術結束后的前期應減少豆類、甜食、乳類及高纖維類食物的食用，從而減少患者腸道產生氣體及進行蠕動的活動；在手術結束的后期，患者可以多食用高纖維的食物，促進腸道蠕動等活動，使其糞便量增加；術后患者應避免攝入刺激性食物，應使用清淡、營養、促消化及易吸收的食物，飲食要注意衛生，避免引起腹瀉。（3）心理護理。對患者進行相應的心理護理，對患者的心理狀態進行評估，日常護理中多與患者進行交流，了解患者的心理狀態，及時對其不良情緒進行安撫，緩解其心理壓力，提高治療和護理配合度。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上，給予患者快速康復護理，引導患者進行排便功能訓練，具體方法如下：（1）排便反射訓練。護理人員應引導患者在餐后無論是否存在排便的想法都應進行排便，若患者存在排便的想法，護理人員可以指導患者進行收縮肛門，控制排便，還可以采用聽音樂等方式轉移患者的注意力，使其排便的想法得到減輕，緩解患者需要馬上進行排便的想法。（2）盆底肌肉鍛煉。護理人員可以指導患者的去平臥位、作為或是站位進行鍛煉，先指導患者將腹部、臀部及腿部肌肉進行放松，引導患者進行陰道、尿道及肛門附近的肌肉進行收縮，每次放松和收縮的時間控制在10 s，每次鍛煉時間控制在15 min，每天早中晚各進行1次。（3）縮肛訓練。護理人員在術后的第7天可指導患者進行提縮肛運動，對其肛提肌進行收縮和放松，每次收縮和放松的時間控制在20 s，10次收縮和放松為1組，每天早中晚各進行1組。術后第10天指導患者進行肛提肌訓練，每次訓練5 min，每天進行2次。

1.3 觀察指標和判定標準

觀察兩組患者的手術時間、住院時間、首次排氣時間、首次下床時間及首次排便時間等術后恢復情況。采用徐氏肛門直腸功能評價量表[5]對兩組患者的術后排便功能進行評定，量表共有便意、排便時間、排便感覺、排便次數及肛門控制能力等5個維度，量表總分為10分，≤4分則表示患者排便功能差，5～6分表示患者排便功能一般，分數7～8分表示患者排便功能良好，9～10分表示患者排便功能優秀。

1.4 統計學處理

本次研究采用SPSS 22.0統計學軟件對相關數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

研究組住院時間、首次排氣時間、首次下床時間、首次排便時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后排便功能比較

研究組術后排便功能評分為（8.98±0.81）分，對照組為（6.12±0.78），差異有統計學意義（t=7.02，P=0.00）。

3 討論

在臨床上，低位直腸癌屬于一種惡性腫瘤，較為常見，發病率較高且僅次于胃癌，一般常見50歲以上的中老年人群體多發[6]。隨著醫學科技的發展，為了更好的保持患者相對正常的排便功能，現在臨床上一般采用保肛手術對低位直腸癌患者進行治療[7]。

根據相關研究資料顯示，患者在術后的直腸反射性便意會消退，導致其肛門的控便和排便的功能出現障礙，會出現便秘、腹瀉及里急后重等排便障礙，對患者的生活造成嚴重影響，臨床上常采用術后護理干預的方式來改善患者術后的排便功能[8]。在本次研究中，給予對照組患者常規護理進行干預，給予患者基礎護理、飲食護理及心理護理等干預措施，雖可以有效緩解排便障礙，但效果較差，且與研究組相比，對照組的住院時間、首次排氣時間、首次下床時間及首次排便時間等術后恢復情況和排便功能都要差于研究組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。造成這一差異的原因是，因為研究組在常規護理的基礎上添加快速康復護理進行干預，促進患者的恢復進程，改善了患者的排便功能。

快速康復護理是一種針對低位直腸癌患者術后排便功能障礙的護理干預方式，主要通過排便功能訓練對患者進行干預，主要有排便反射訓練、盆底肌肉鍛煉及縮肛訓練等三種訓練方式[9]。因為人體的控便是一個復雜的過程，是一個需要提肛肌、肛門括約肌和盆腔植物神經系統等共同配合的過程，排便功能訓練則是依據這一過程進行的一種訓練方式[10]。通過對患者進行排便反射訓練可以有效對患者的腸胃反射功能進行刺激，重新組建排便規律，從而使得患者的內外括約肌功能得到恢復；盆底肌肉鍛煉可以協調患者的肛門括約肌和盆底肌肉之間的關系，可有效促進糞便的排出；縮肛訓練可以使得患者的盆底肌肉功能得到增強，并對患者的因到大腦皮層產生的定時排便興奮起到加快的作用[11-12]。通過這一系列的訓練，有效的將患者的排便功能進行改善，從而促進患者恢復進程。

綜上所述，將快速康復護理應用到低位直腸癌患者保肛手術術后護理干預中，可有效促進患者的恢復進程和排便功能的恢復，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2018-04-03）