系統化護理干預對類風濕性關節炎的關節活動度和疼痛狀況的影響

林綠群　甘儀清　宋敏敏

【摘要】 目的：研究系統化護理干預對類風濕性關節炎的關節活動度和疼痛狀況的影響。方法：選取102例2016年5月-2018年1月在筆者所在醫院進行治療的類風濕性關節炎患者，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，對照組行常規化護理，觀察組在對照組的基礎上給予系統化護理。護理后，比較兩組患者的護理效果、關節癥狀與關節活動度、PI-NRS評分及護理后生活質量評分。結果：護理后，觀察組護理滿意度、健康認知度及ADL評分均明顯優于對照組，且觀察組住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；護理前，兩組患者關節壓痛指數、關節腫痛指數及DAS28評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組關節壓痛指數、關節腫痛指數及DAS28評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組患者PI-NRS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組PI-NRS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：系統化護理干預對治療RA病情患者可有效改善關節活動度及緩解患者疼痛狀態，具有臨床意義。

【關鍵詞】 護理干預； 類風濕關節炎； 關節活動度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-03

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種常見的自身免疫性疾病。一般表現為手、腕、足關節的多關節、對稱性、慢性關節炎、侵襲性關節炎癥等臨床癥狀。RA一般會引發患者關節畸形、腫脹、疼痛等，最終會導致功能喪失，對患者生活質量與心理健康造成嚴重影響[1]。目前，臨床上治療RA暫無特效藥，藥物不能根治病情，只能緩解患者癥狀，研究發現，通過系統護理干預治療可有效提高治療效果，減輕患者疼痛，改善其預后效果，緩解臨床癥狀[2]。本文旨在研究系統化護理干預對類風濕性關節炎的關節活動度和疼痛狀況的影響?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年5月-2018年1月選擇102例在筆者所在醫院接受治療的類風濕性關節炎患者。納入標準：（1）經檢測符合類風濕病學的診斷標準；（2）認知能力正常；（3）無精神病或其他類疾病者；（4）家屬及患者均簽署知情同意書[3]。排除標準：（1）嚴重關節畸形者；（2）具有腦卒中、高血壓等慢性疾病者；（3）妊娠及哺乳期者。按照隨機數表法分為兩組，觀察組61例，男32例，女29例，年齡24～72歲（44.38±5.31）歲；病程7個月～32年，平均（9.27±1.25）年；對照組61例，男28例，女33例，年齡26～71歲（44.36±5.21）歲；病程9個月～31年，平均（9.36±1.98）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，對患者實行完善的身體檢查后進行日常一般護理。（1）用藥指導，引導患者正確服藥；（2）病情觀察及護理，密切觀察患者病情變化，關于腫脹及皮損情況，指導患者早晨用溫水浸泡關節，加快血液循環，利于減輕病情。

觀察組在對照組基礎上進行一系列系統化護理干預：（1）心理護理。因病情的折磨患者通常具有較大的心理壓力，從而易產生抑郁、悲觀等負面心理。護理人員對開導患者，讓其保持樂觀積極的態度，必要時應與家屬多溝通，讓家屬多陪伴患者。（2）飲食護理。應囑咐患者食用高蛋白和高纖維生素含量的食物，可針對患者的病情，可多食用大骨、生姜、胡椒等食物。用藥護理。護理人員聯絡家屬共同進行關節功能的康復訓練，對患者進行肌肉按摩，可促進血液循環。待病情穩定后，幫助患者進行關節屈伸活動，并告知患者家屬積極配合。為使病變的關節得到充分的休息需患者進行臥床休息，但長時間的臥床會導致關節粘連，因此使用局部熱敷，可有效緩解訓練過程中肌肉發生痙攣。（3）腫脹和疼痛護理。對于關節紅腫及疼痛，護理手法應盡量輕柔，必要時使用藥物對局部進行沖洗；對于風濕、寒濕患者需做好保暖工作，可對局部進行熱敷從而起到舒筋活絡的作用，達到改善治療效果的目的。

1.3 觀察指標及評價標準

ADL評分：根據進食、洗澡、穿衣、大小便控制、平地行走、上下樓梯為標準評定，100分為生活能自理，60分及以上為基本自理，40～59分生活需要協助，20～39分生活需很協助，20分以下生活完全不能自理。DAS28評分：依照觸痛關節數量、腫脹關節數量和血沉，計算患者DAS28評分。PI-NRS評分：入院期間和護理7 d后，采用11點疼痛數字等級量表（PI-NRS）對兩組患者護理前后的疼痛情況進行對比統計，分析研究護理效果。護理滿意度、健康認知度、關節壓痛指數、關節腫脹指數：采用漢化版的簡明健康調查表（SF-36）進行評估，各項滿分為100分，分數越高代表患者的生活質量越高。在患者出院后3個月進行隨訪調查。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較

護理后，觀察組護理滿意度、健康認知度及ADL評分均明顯高于對照組，且觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后PI-NRS評分比較

護理前，兩組患者PI-NRS評分比較差異無意義（P>0.05）；護理后，觀察組PI-NRS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者關節癥狀與關節活動度比較

護理前，兩組患者關節壓痛指數、關節腫痛指數及DAS28評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組關節壓痛指數、關節腫痛指數及DAS28評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者干預后生活質量評分比較

護理后，觀察組生理功能、情感功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能和精神健康8 個維度評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

RA是一種常見的自身慢性免疫性疾病，發病率較高，且治愈困難，嚴重可導致患者關節畸形、殘疾及正常功能喪失[4-5]。在發病后對患者進行及時有效的治療，可減少出現病變狀況，且避免對患者的肝臟造成損傷[5-6]。由于RA病情長時間的反復發作，發病時關節腫脹、疼痛等癥狀，患者通常會出現一系列的負面情緒，影響了治療效果[7]。因此，在治療RA病情的同時對患者進行有效的心理輔導具有重要的臨床意義，再結合系統化護理干預的康復訓練，不僅使患者的病情得到緩解，同時還緩解了其心理情緒，有效提高了康復效果[8-9]。

關節疼痛又分為急性劇烈疼痛與持續性疼痛，急性劇烈疼痛是大部分患者的首要癥狀，持續的關節腫脹疼痛會導致患者的情緒急躁抑郁甚至心理變得悲觀，從而放棄治療[10-11]。由此可見，通過有效的藥物治療后，系統化護理干預對治療RA病情具有重要臨床意義。系統化護理干預是對RA患者進行一系列的護理，如認知干預、心理干預、生活護理、飲食指導等，充分幫助患者調節心理情緒，生活中出現的壞習慣，飲食不良習慣，通過讓患者保持好的生活習慣及積極配合訓練，是治療RA有效的最佳手段[12-13]。

研究結果發現，經系統化護理干預與常規護理干預對比，系統化護理干預患者的護理滿意度、健康認知度及ADL評分均明顯高于常規護理干預的患者，且系統化護理干預患者住院時間明顯比常規護理干預患者的住院時間短；系統化護理干預患者的關節壓痛指數、關節腫痛指數及DAS28評分均明顯低于常規護理干預的患者；系統化護理干預患者的PI-NRS評分明顯低于常規護理干預的患者；同時系統化護理干預患者的生活質量顯著高于常規護理干預的患者。

綜上所述，系統化護理干預能有效提高RA患者的健康意識，改善患者關節活動度，緩解臨床癥狀及疼痛，提高生活質量。系統化護理干預對治療RA病情在臨床具有重要臨床意義。

參考文獻

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（收稿日期：2018-07-02）