帶針胸管法治療外傷性血氣胸30例臨床分析

朱振治

【摘要】 目的：探討帶針胸管法治療外傷性血氣胸的效果。方法：擇取筆者所在醫院2016年2月-2018年2月診療的30例外傷性血氣胸患者為研究對象，借助帶針胸管法救治方式，鑒別患者救治效果。結果：30例患者中，治愈25例，占比83.33%；有效4例，占比13.33%；死亡1例，占比3.34%。結論：在外傷性血氣胸救治中，帶針胸管法治療操作尤為簡便，且存在創傷小、治療總有效率高、并發癥少的特點，故值得推廣。

【關鍵詞】 帶針胸管法； 外傷性血氣胸； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-02

社會經濟的穩步發展，由各類原因導致的胸部創傷比例逐漸增多，特別是創傷性血氣胸的出現，作為常見急癥應立即處理，否則會在大量液氣體的作用下，引起患者呼吸窘迫，危及其生命安全。目前，胸腔閉式引流能夠為患者贏得搶救時機的同時，預防胸腔積氣或積血等現象，促使患者肺組織可在早期膨脹的條件下，避免出現肺部感染、肺不張、膿胸等并發癥。尤其是在輔助帶針胸管法治療，更是起到縮短手術時間、簡化手術流程的效果[1]。鑒于此，擇取筆者所在醫院2016年2月-2018年2月診療的30例外傷性血氣胸患者為研究對象，探討帶針胸管法治療外傷性血氣胸的效果，詳細總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫院2016年2月-2018年2月診療的30例外傷性血氣胸患者為研究對象。男18例、女12例；年齡17～85歲，中位數（51±34）歲；致傷原因：交通事故15例、跌倒摔傷6例、高處墜落6例、火器傷1例、打擊傷1例、銳器傷1例；合并傷：腦挫傷4例、肝脾破裂7例、鎖骨骨折8例、骨盆骨折4例、四肢骨折7例。研究在筆者所在醫院倫理委員會批準的情況下實施，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

材料：一次性帶針胸管（臺灣太平洋公司提供，20Fr、24Fr、28Fr、32FR等規格），且頂端存在1～2個橢圓形側孔，帶有刻度；1個擴創包；1套一次性水封瓶等。

30%以上創傷性血氣胸者，置入上胸部引流管，即在鎖骨中線處，第2～3肋置入；少量、中量氣胸者施以下胸部引流管置入，即在腋中線、腋后線，第5～6肋處置入；協助患者保持半臥位，抬高上肢使其處于抱頭狀態，且將頭轉至健側；常規消毒，以1%利多卡因予以局部浸潤麻醉處理，在適宜肋間處切開皮膚組織，將氣胸引流切口控制在5～7 mm，血胸切口控制在8～15 mm；以血管鉗，剝離肋間筋膜和肌層；左手食指或手拇指固定在針尖導管處，預防刺入過深，右手固定帶針胸管針芯，以適宜的力度將其刺入患者胸腔，待出現落空感時，即可拔出針芯，再刺入胸管直至側孔深度；選擇血管鉗固定引流管，和水封瓶間予以連接，放開血管鉗，檢測引流管是否通暢，以便將其調整直至最佳位置和深度；在胸腔切口處縫合2針固定吊管，以同線輪扎引流管的方式，時刻記錄導管刻度，再經“Y”紗布覆蓋，將導管固定在身[2-3]。

同時，還應保證有效引流，即將引流管固定在床沿處，預防翻身、牽拉等作用下引起的引流口疼痛、引流管脫出等問題；搬運患者時，以雙鉗夾管固定引流管，預防氣體反流和引流管滑脫；下床活動時，引流瓶位置于膝關節下側，且處于密封狀態；密切監測水封管內液面波動；檢查引流是否通暢，引流管是否正常排氣排液；長玻璃管內水柱是否上下波動在4～6 cm；若引流正常，則引流管內存在氣泡，且引流液為血性，隨之氣泡減少，引流液轉為淡紅色、血清樣；24～48 h時水柱無任何變化，且無氣體、液體排出或引流量<50 ml，在X線片檢查無殘腔且肺膨脹良好，可拔除引流管。

療效標準：包含治愈、有效、死亡三項指標。治愈：患者外傷性血氣胸癥狀已完全消失，呼吸功能恢復良好；有效：患者外傷性血氣胸癥狀已得到顯著改善，且呼吸功能存在短暫性障礙。

2 結果

30例患者中，治愈25例，占比83.33%；有效4例，占比13.33%；死亡1例，占比3.34%。

3 討論

相關資料統計，胸外傷患者中，70%以上均存在不同程度的血胸，而絕大多數患者需施以胸腔閉式引流，方可保證其生命安全。但是，在諸多因素的制約下，胸外傷主要以非手術療法、閉式引流術為主導，而剖胸手術僅為10%。傳統引流管的使用，未標識刻度，使其在刺入胸腔內，難以精準把控其深度，造成胸腔臟器損傷，特別是早期裂傷。一次性帶針胸管在閉式引流術中的使用，能夠在彌補傳統引流術操作復雜、搶救不及時、術后感染多等問題的同時，以簡單易行的優點，成為胸外傷危重患者治療的首選方案。再者，帶針胸管法還呈現創傷小、并發癥低、易處理、操作簡便等特點，深受患者及主治醫師的認可[4-5]。

3.1 外傷性血氣胸癥狀表現

在胸外傷患者中，血氣胸多以單獨發生和合并發生的現象為主，如閉合胸壁損傷、胸膜聯合傷、肋骨骨折與爆震傷、縱隔上及挫傷窒息等。對此，若患者出現胸部外傷，則應檢查其是否表現為血氣胸，若為小量，閉合性氣胸肺部萎陷20%～25%，可自行吸收；若為大量出血、高壓積氣患者，則應立即施以有效的處理。簡而言之，若患者存在以下癥狀，則應鑒別是否存在血氣胸，即是否存在血容量不足的狀態；是否存在呼吸功能障礙；是否存在張力性氣胸和心包填塞；是否存在多發肋骨骨折、嚴重血胸、氣胸和血氣胸；是否存在縱隔損傷即膈肌破裂；是否存在主動脈、分支動脈破裂；是否存在心臟損傷[6-7]。

若患者表現為外傷性血氣胸，則應在滿足開胸手術指證的條件下，施以對癥處理，即胸腔呈現活動性出血，血壓驟降；大咳血，且不止；心臟血管損傷、食管破裂、膈肌破裂；血胸雖已清除，但引流不徹底，出現胸內血凝塊；抗休克效果不良；張力性氣胸；支氣管破裂；引流瓶內出現大量溢氣，但肺不張者[8]。

3.2 致病機制

針對外傷性血氣胸，主要來源于兩點，即開放性胸部損傷，使之在胸內器官無損傷的條件下，氣體由胸壁傷口滲入；胸壁存在穿透傷，且對肺、支氣管和氣管等臟器造成傷及，使之出現不同程度的臟器裂口、胸壁傷口。而閉合性胸部損傷，則由肺破裂、氣管或支氣管斷裂等問題引起。對機體的危害，包含以下幾種：積氣或積血大面積占據胸腔容積，導致肺組織嚴重壓縮，引起肺擴張受限、呼吸面積縮減等問題；縱隔移位；胸內臟器壓力驟升且收到擠壓，引起靜脈回流功能障礙。

3.3 注意事項

在帶針胸管法治療外傷性血氣胸時，應對以下操作事項予以關注，即按照損傷部位、體型的不同，擇優選擇胸管規格；穿刺部位應和胸壁凹陷區處于安全距離，預防胸壁再次損傷；氣胸患者穿刺部位應在鎖骨中線、第2肋間處，血胸患者則在腋中線、第5～6肋間處，若患者存在臟器合并損傷時，膈肌可能存在上移狀態；保證肋骨位骨膜的麻醉效果，若出現疼痛則會使肋間收縮強烈，縮小其間隙，不利于大號胸管的刺入，還可在某種程度上增加患者痛苦；硅膠管刺入不可過深，為6～7 cm即可，以此預防肺損傷、縱隔損傷；置入引流管后應對其施以定時擠壓，即0.5 h擠壓1次，避免血凝塊阻塞，以此保證引流管的暢通；鼓勵患者正確咳嗽，以此借助膨肺提高胸膜腔壓力，加快氣體、血液間的排出；施行引流術操作時，應保證手術切口的合理性，即在肌層和筋膜分離的同時，預防皮下氣腫[9-10]。

3.4 帶針胸管法優點

帶針胸管前端為圓形平面，且胸管處存在顯影線，復查時能夠精準掌握胸管位置，便于對其深度、方向的調整，必要時還可對引流管位置加以調整；內含針芯，具有操作簡便、創傷小的特點；組織相容性最為適宜，可在相對封閉的環境下置管；對胸腔局部存在極強的封閉性，不易出現繼發感染；胸管前端處可見側孔，材質相對柔軟，便于擠壓，且不易出現血塊滯留和堵管等問題；胸管處存有刻度、透明，便于精準掌握管內動態，以便達到最佳引流效果[11]。

3.5 合并傷治療

胸外傷患者，多以交通事故傷為主，且部分患者還存在合并傷。對此，應在體查時，做好致命傷的處理工作，按照“前急后緩”的原則，鼓勵多科室同時作業，預防漏診。例如：若患者存在肝脾破裂、四肢開放性骨折、顱內血腫等合并傷，應在呼吸暢通的條件下，施以急診手術治療[12]。

3.6 浮動胸壁處理

若要避免浮動胸壁下反常呼吸問題，可借助棉墊的使用，對胸部軟化區予以壓迫，以此起到相應的急救效果，必要情況下，呼吸機輔助呼吸也是急救措施的首選方案。本文中涉及的浮動胸壁患者，主要施行肋骨骨折復位內固定操作。目前，肋骨骨折復位內固定涉及傳統鋼板、螺絲釘、鋼絲和純鈦抓行肋骨接骨板、可吸收肋骨釘等，特別是純鈦抓行肋骨接骨板的選擇，以操作簡便、組織相容型性強等優勢，逐步取締傳統棉墊壓迫法的地位。

總之，在外傷性血氣胸救治中，帶針胸管法治療操作尤為簡便，且存在創傷小、治療總有效率高、并發癥少的特點，故值得推廣。

參考文獻

[1]李獻.一次性腹腔引流管與帶針胸管治療慢性阻塞性肺疾病合并氣胸的臨床分析[J].現代診斷與治療，2017，28（13）：2485-2486.

[2]范宇杰.肺結核合并氣胸行帶針胸管胸腔閉式引流術的護理體會[J].中國醫藥指南，2015，13（29）：244-245.

[3]葉凱文，張深山.自發性氣胸應用三種不同胸腔閉式引流方法治療效果觀察[J].社區醫學雜志，2014，12（12）：31-32.

[4]夏倩，繆榮明.留置帶針胸管治療矽肺并發氣胸的臨床護理[J].中華勞動衛生職業病雜志，2014，32（11）：851-852.

[5] Mahmood I，Tawfeek Z，Elmenyar A，et al.Outcome of Concurrent Occult Hemothorax and Pneumothorax in Trauma Patients Who Required Assisted Ventilation[J].Emerg Med Int，2015（8）：1-6.

[6]林曉璇，林彬群，鄭瀅麗，等.外傷性血氣胸中心靜脈導管置管引流術的護理[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（4）：563-566.

[7]張恒，錢如林，趙松，等.電視胸腔鏡與傳統開胸手術治療外傷性血氣胸的效果比較[J].中華實驗外科雜志，2015，32（1）：182-184.

[8]鐘穩穩，段賢倫，章鵬.31例小兒外傷性血氣胸的臨床治療體會[J].安徽衛生職業技術學院學報，2017，16（3）：135-136.

[9] Verdezoto S O E，Méndez E F F，Gómez J O T，et al.Characterization of injured patients with traumatic hemopneumothorax at “General Calixto García” University Hospital （2012-2014）[J].Revista Cubana De Cirugia，2016，55（2）：106-115.

[10]楊定勇，楊立民.胸腔鏡輔助小切口治療外傷性血氣胸的臨床療效分析[J].昆明醫科大學學報，2014，35（12）：115-117.

[11]姜威，周志明，曲博.電視胸腔鏡與傳統開胸手術治療外傷性血氣胸的效果比較[J].中國療養醫學，2016，25（11）：1166-1167.

[12]范宇杰.肺結核合并氣胸行帶針胸管胸腔閉式引流術的護理體會[J].中國醫藥指南，2015，13（29）：244-245.

（收稿日期：2018-04-08）