右美托咪定用于全身麻醉對老年髖關節(jié)置換術患者術后認知功能障礙的影響

王飛　聶杰

【摘要】 目的：探討右美托咪定應用于全身麻醉對老年髖關節(jié)置換術患者術后認知功能障礙的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年12月收治的擇期行髖關節(jié)置換術的老年患者228例，依據(jù)隨機數(shù)字表法均分成兩組。觀察組（114例）于全麻誘導插管后15 min內(nèi)泵入右美托咪定1 μg/kg，后以0.7 μg/（kg·h）維持。對照組（114例）相同時間內(nèi)泵注等量0.9%氯化鈉注射液。記錄比較兩組術中監(jiān)測指標、圍術期簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）的評分變化情況、術后躁動和譫妄發(fā)生情況。結(jié)果：兩組麻醉時間、手術時間、術中出血量對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與對照組相比，觀察組術后1 d、術后3 d的MMSE評分顯著上升，術后躁動、譫妄患者顯著減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：右美托咪定應用于全身麻醉有助于減少老年髖關節(jié)置換術患者的術后認知功能障礙的發(fā)生，改善患者預后，具有一定的應用價值，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 右美托咪定； 全身麻醉； 髖關節(jié)置換術； 認知

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-02

老年人在接受大手術和急診手術后，往往會出現(xiàn)認知功能的變化，臨床表現(xiàn)為焦慮煩躁、精神錯亂、記憶受損等，嚴重影響老年患者術后恢復及正常生活[1]。右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，當前已廣泛應用于區(qū)域麻醉，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮、降低應激反應、穩(wěn)定血流動力學等作用[2-3]。為進一步規(guī)范醫(yī)院手術用藥，改善手術患者的預后康復效果，本研究以筆者所在醫(yī)院2016年6月-2017年12月收治的擇期行髖關節(jié)置換術的老年患者為研究對象，觀察右美托咪定全身麻醉對老年髖關節(jié)置換術患者的術后認知功能的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年12月收治的擇期行髖關節(jié)置換術的老年患者228例。納入標準：（1）年齡≥65歲；（2）擇期行髖關節(jié)置換術的全麻患者；（3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅱ或Ⅲ級；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并簽署知情同意書。排除標準：（1）術前簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評分<23分者；（2）患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神障礙及有服用安眠藥物史患者；（3）患有急性心腦血管疾病患者；（4）嚴重肝腎肺功能障礙及惡性腫瘤患者；（5）對麻醉藥物過敏者；（6）合并高血壓、糖尿病等引發(fā)認知功能障礙者；

（7）視聽障礙者。按照隨機數(shù)字表法均分為兩組。觀察組114例，男63例，女51例，年齡（74.3±8.7）歲，體重（62.6±11.3）kg，ASA分級：Ⅱ級66例，Ⅲ級48例。對照組114例，男65例，女49例，年齡（73.7±9.6）歲，體重（63.4±10.2）kg，ASA分級：Ⅱ級62例，Ⅲ級52例。兩組基線資料對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），臨床可比。

1.2 方法

兩組患者術前均常規(guī)禁食、禁飲8 h，術前不用藥。入室后開放上肢靜脈予以輸液，并經(jīng)面罩吸氧2 L/min，常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG）、心率（HR）、無創(chuàng)血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）。觀察組：于誘導前15 min靜脈泵注右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)，批號150324）0.6 μg/kg，后以0.2 μg/（kg·h）的速率靜脈持續(xù)輸注，根據(jù)患者心率、血壓等變化及時調(diào)整輸注速率；對照組：于相同時間靜脈泵注等量0.9%氯化鈉注射液（貴州天地藥業(yè)，批號160213）。麻醉誘導：泵注完畢5 min后，依次靜脈推注0.2～

0.4 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，批號151108）、0.15 mg/kg順阿曲庫銨（南京新百藥業(yè)，批號151007）、0.2 mg/kg依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)，批號150329），氣管插管后進行機械通氣。麻醉維持：吸入1 L/min的1%～3%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥，批號141127），并靜注瑞芬太尼（國藥集團，批號160119）30 μg/）（kg·h）

以維持麻醉，間斷注射順阿曲庫銨維持肌松。術前30 min停止輸注右美托咪定，縫皮時停止吸入七氟醚。

1.3 觀察指標

記錄比較兩組術中監(jiān)測指標（包括麻醉時間、手術時間、術間出血量）、圍術期簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）的評分變化情況、術后躁動和譫妄發(fā)生情況。MMSE量表評分標準：含時間地點定向、閱讀理解、繪圖、語言即刻記憶、計算等共19項內(nèi)容，滿分30分，輕度認知功能障礙（24～27分），中度認知功能障礙（19～23分），重度認知功能障礙（<18分）。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用統(tǒng)計軟件SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料運用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術中監(jiān)測指標比較

兩組麻醉時間、手術時間、術中出血量對比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

術后認知功能障礙是老年患者常見的術后并發(fā)癥，是一種由藥物作用或創(chuàng)傷引起的急性精神狀態(tài)異常，其高發(fā)性和破壞性嚴重影響老年患者的身體健康[4]。手術創(chuàng)傷會引起全身炎性反應，而機體內(nèi)高濃度的炎性因子會引起神經(jīng)細胞毒性效應，進而導致神經(jīng)退行性病變[5]。除此之外，術后認知功能障礙的形成也被認為可能與年齡、手術類型、全麻持續(xù)時間、手術創(chuàng)傷程度、圍術期生理狀況等因素有關[6]。盡管隨著近年來醫(yī)學科技的發(fā)展，手術操作、麻醉技術和醫(yī)療儀器都有了很大的進步，大大降低了手術的風險性，但老年患者的術后認知功能障礙仍是急需解決的熱點問題。

右美托咪定屬于咪唑類衍生物，可選擇性地興奮中樞孤束核突觸后α2受體，抑制脊髓前側(cè)角交感神經(jīng)細胞產(chǎn)生沖動，降低交感神經(jīng)張力，還能通過與腦干藍斑核α2受體結(jié)合從而阻斷疼痛信號傳導，并有效抑制延髓-脊髓去甲腎上腺素的合成與釋放，從而下調(diào)機體去甲腎上腺素水平，達到鎮(zhèn)痛的效果，臨床中廣泛使用于麻醉，是一種新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑[7-10]。研究表明，右美托咪定集鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制中樞交感神經(jīng)活動、穩(wěn)定血流動力學等作用于一身，同時還可調(diào)節(jié)全身炎性反應，降低炎性細胞的反應性，抑制促炎因子的釋放及氧自由基的生成，同時使抗細胞凋亡通路被激活，避免大腦、心臟、肝、腎等多種臟器細胞受到損傷，具有一定的器官保護作用和神經(jīng)保護作用[11-12]。因此，右美托咪定對于改善老年術后認知障礙具有一定理論基礎。

本研究中，兩組麻醉時間、手術時間、術中出血量對比差異均無統(tǒng)計學意義；提示應用右美托咪定對于全身麻醉髖關節(jié)置換術的老年患者在術中無明顯不良影響，術中可安全使用。另外與對照組相比，觀察組術后1 d、術后3 d的MMSE評分顯著上升，而術前1 d、術后7 d的MMSE評分對比差異均無統(tǒng)計學意義；表示右美托咪定在一定程度上可以減少全身麻醉髖關節(jié)置換術的老年患者的術后認知功能障礙的發(fā)生，效果顯著。同時觀察組術后躁動、譫妄患者顯著少于對照組；說明應用右美托咪定可穩(wěn)定全身麻醉髖關節(jié)置換術的老年患者的術后情緒，具有臨床應用價值[14-16]。

綜上所述，右美托咪定可減少全身麻醉老年髖關節(jié)置換術患者術后認知功能障礙的發(fā)生，安全有效，具有一定的應用價值，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-03-28）