有痛分娩與無(wú)痛分娩中產(chǎn)程觀察與分娩結(jié)局研究

張金玉

【摘要】 目的：對(duì)比分析有痛分娩與無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響。方法：以筆者所在醫(yī)院在2017年1月-2017年12月期間收治的3 904例足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其中采用無(wú)痛分娩試產(chǎn)的2 698例產(chǎn)婦作為觀察組，將未行無(wú)痛分娩試產(chǎn)的1 206例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，回顧分析兩組產(chǎn)婦分娩中的產(chǎn)程情況及分娩結(jié)局等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：（1）觀察組活躍期、第一產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短，但第二產(chǎn)程較對(duì)照組延長(zhǎng)，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；第三產(chǎn)程，觀察組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）在中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率方面，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在產(chǎn)后出血率方面，觀察組和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（3）在新生兒窒息率、陰道助產(chǎn)率方面，觀察組與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：無(wú)痛分娩較有痛分娩，能夠有效縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，但也會(huì)延長(zhǎng)第二產(chǎn)程時(shí)間，總體而言，能夠加快產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及會(huì)陰側(cè)切率，對(duì)新生兒結(jié)局無(wú)影響，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 有痛分娩； 無(wú)痛分娩； 產(chǎn)程觀察； 分娩結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-0-02

分娩過(guò)程中產(chǎn)婦承受著巨大的疼痛，疼痛又會(huì)增加產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，從而影響到產(chǎn)程及妊娠結(jié)局，隨著無(wú)痛分娩技術(shù)的逐步應(yīng)用，越來(lái)越多的產(chǎn)婦在分娩中愿意嘗試采用無(wú)痛分娩陰道試產(chǎn)[1]。臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出無(wú)痛分娩較常規(guī)的有痛分娩，產(chǎn)婦在分娩期間的疼痛度明顯降低，產(chǎn)婦對(duì)于分娩的恐懼、緊張感進(jìn)一步減弱，保證了分娩的順利。本文結(jié)合筆者所在醫(yī)院收治的產(chǎn)婦資料，探討產(chǎn)婦采用有痛分娩與無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2017年1月-2017年12月收治的3 904例足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，將其中采用無(wú)痛分娩試產(chǎn)的2 698例產(chǎn)婦作為觀察組，將未行無(wú)痛分娩試產(chǎn)的1 206例產(chǎn)婦作為對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦年齡22～35歲、平均（29.8±3.6）歲，其中初產(chǎn)婦1 590例，經(jīng)產(chǎn)婦1108例，孕周39～41周、平均（40.1±0.5）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～36歲、平均（30.1±3.8）歲，其中初產(chǎn)婦706例，經(jīng)產(chǎn)婦500例，孕周38～41周、平均（40.0±0.6）周。本研究所有患者知情后簽署患者知情同意書(shū)，經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。兩組產(chǎn)婦上述一般基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），滿足可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：有痛分娩，所有產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)陰道試產(chǎn)，不使用相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)不同產(chǎn)婦產(chǎn)程變化情況配合相關(guān)護(hù)理進(jìn)行分娩。

觀察組：無(wú)痛分娩，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外麻醉，相關(guān)操作流程如下：密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程變化及宮口開(kāi)放情況，在宮口開(kāi)放達(dá)到2 cm后進(jìn)行硬膜外腔穿刺，然后在蛛網(wǎng)膜下腔中注入舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172），藥物用量為5 μg，用藥后觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)，沒(méi)有出現(xiàn)異常后進(jìn)行常規(guī)硬膜外置管，置管成功后將管道與自控式電子鎮(zhèn)痛泵連接起來(lái)，首次注入的舒芬太尼鎮(zhèn)痛時(shí)間可維持2 h左右，在用藥2 h后，通過(guò)連接好的鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛給藥，具體藥物為：2 ml舒芬太尼、5 ml 1.0%的羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20052690）、100 ml的0.9%生理鹽水，上述藥物充分混合后給藥，給藥劑量為5 ml/h，產(chǎn)婦在分娩中根據(jù)疼痛情況進(jìn)行藥物用量追加，每次追加用量為4 ml，繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)程觀察，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，按照不同患者宮縮屏氣腹壓效果適當(dāng)?shù)慕档玩?zhèn)痛藥物劑量，當(dāng)胎兒順利娩出后，根據(jù)患者個(gè)體差異逐步將鎮(zhèn)痛藥物劑量調(diào)整到有效鎮(zhèn)痛劑量，整個(gè)鎮(zhèn)痛持續(xù)至產(chǎn)后2 h后，然后依據(jù)患者疼痛情況拔除鎮(zhèn)痛泵[2]。

所有產(chǎn)婦在分娩期間做好常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生理指標(biāo)變化，對(duì)于陰道試產(chǎn)無(wú)法分娩的應(yīng)中轉(zhuǎn)采用剖宮產(chǎn)分娩方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)有：（1）分娩階段不同產(chǎn)程時(shí)間；（2）中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、會(huì)陰側(cè)切及產(chǎn)后出血情況；（3）新生兒窒息和陰道助產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成相關(guān)參數(shù)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程對(duì)比

對(duì)比觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩期間的產(chǎn)程情況，在活躍期、第一產(chǎn)程方面，觀察組明顯短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在第二產(chǎn)程方面，觀察組長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在第三產(chǎn)程方面，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

根據(jù)臨床文獻(xiàn)資料報(bào)道，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中需要承受較大的疼痛，這種疼痛遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出了患肢疼痛、癌癥疼痛等常見(jiàn)疼痛類型[3]。在整個(gè)分娩過(guò)程中產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)樾睦硪蛩亍a(chǎn)道因素、胎兒因素等產(chǎn)生不同程度的疼痛，比如在第一產(chǎn)程，當(dāng)子宮出現(xiàn)規(guī)律性收縮、子宮下段、宮頸開(kāi)始擴(kuò)張后會(huì)使得產(chǎn)婦感受到巨大疼痛；當(dāng)?shù)竭_(dá)第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)闀?huì)陰膨脹牽拉、陰道牽拉、子宮收縮等出現(xiàn)較大疼痛[4]。現(xiàn)代臨床研究顯示，第一產(chǎn)程階段的疼痛主要是通過(guò)T10～12節(jié)段傳入脊髓，在第二產(chǎn)程節(jié)段，疼痛則是從陰部神經(jīng)傳入S2～4脊髓節(jié)段。基于上述研究，在產(chǎn)婦分娩期間，可通過(guò)一定的措施阻滯疼痛傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)無(wú)痛分娩[5-7]。

本研究中對(duì)比了陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩期間采用有痛分娩和無(wú)痛分娩的相關(guān)資料，結(jié)果表明，采用無(wú)痛分娩較常規(guī)有痛分娩，產(chǎn)婦對(duì)應(yīng)的活躍期、第一產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，但是第二產(chǎn)程出現(xiàn)延長(zhǎng)，對(duì)于第三產(chǎn)程沒(méi)有影響；在分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及陰道側(cè)切指標(biāo)方面，無(wú)痛分娩低于有痛分娩；在新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率及陰道助產(chǎn)率指標(biāo)方面，無(wú)痛分娩和有痛分娩比較差異不明顯。綜合上述參數(shù)分析，采用無(wú)痛分娩技術(shù)能夠縮短陰道分娩產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率及陰道側(cè)切率，保證產(chǎn)婦的順利分娩[8]。

在無(wú)痛分娩過(guò)程中本文采用的硬膜外麻醉，臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出，硬膜外麻醉能夠?qū)Φ谝划a(chǎn)程疼痛傳導(dǎo)中的腰椎交感神經(jīng)、雙側(cè)頸旁神經(jīng)發(fā)揮阻滯作用，采用的藥物可發(fā)揮較長(zhǎng)時(shí)間的藥效作用，并對(duì)第二產(chǎn)程發(fā)揮作用，通過(guò)對(duì)疼痛傳導(dǎo)的阻滯達(dá)到無(wú)痛分娩目的，但是麻醉藥的使用會(huì)減弱孕婦分娩時(shí)運(yùn)用腹肌力量，導(dǎo)致第二產(chǎn)程出現(xiàn)延長(zhǎng)[9-12]。根據(jù)臨床文獻(xiàn)資料報(bào)道顯示，在急診剖宮產(chǎn)過(guò)程中，硬膜外麻醉較全身麻醉方法能夠更有效地降低產(chǎn)婦死亡率，同時(shí)在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的舒適度也進(jìn)一步提高，減少了疼痛刺激對(duì)產(chǎn)婦心理的影響，保證了整個(gè)產(chǎn)程的順利，這種無(wú)痛分娩還不會(huì)對(duì)新生兒結(jié)局產(chǎn)生影響，這一研究結(jié)論與本文研究結(jié)果具有一致性[13-16]。

綜上所述，無(wú)痛分娩較有痛分娩，能夠有效縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，但也會(huì)延長(zhǎng)第二產(chǎn)程時(shí)間，總體而言，能夠加快產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及會(huì)陰側(cè)切率，對(duì)新生兒結(jié)局無(wú)影響，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-03-28）