介入栓塞治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果分析

陳鈴雄　張旭明　江伏燕

【摘要】 目的：研究探討介入栓塞治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果，以便于為今后的治療提供比較有價(jià)值的參考依據(jù)。方法：選擇2012年12月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者80例進(jìn)行研究討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組，各40例，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)的保守治療，觀察組采取介入栓塞治療，觀察療效、發(fā)生不良反應(yīng)的情況及患者的預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為80.0%，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為12.5%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于急性非靜脈曲張性上消化道出血的患者，采取介入栓塞進(jìn)行治療，可以提高治療的效果，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，從而有利于促進(jìn)患者的預(yù)后，安全性較高，值得在今后患者的治療過(guò)程中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 介入栓塞； 急性非靜脈曲張； 上消化道出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-0-02

急性非靜脈曲張性上消化道出血是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種疾病，主要是指患者的屈氏韌帶以上消化道非靜脈曲張性出血，一旦發(fā)病后，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，不但會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的還會(huì)影響患者的生命健康安全[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該病的發(fā)病率為5%左右，死亡率為5%～10%[2]。該病發(fā)病的原因主要是由于多種因素共同作用而導(dǎo)致的，例如黏膜炎癥、潰瘍、或者是腫瘤等，都有可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)病[3]。如果是活動(dòng)性出血的患者，在進(jìn)行治療的時(shí)候，不但要注意為其補(bǔ)充血容量，擴(kuò)容等，還要對(duì)其進(jìn)行介入治療或者是手術(shù)治療，以便于幫助患者緩解癥狀，促進(jìn)患者的身心康復(fù)[4]。為此，本次試驗(yàn)選擇2012年12月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者80例進(jìn)行研究討論，采取介入栓塞治療，如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月-2017年12月筆者所在醫(yī)院上消化道出血患者80例進(jìn)行研究討論，把所有患者隨機(jī)分為兩組，各40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次選擇的患者都符合急性非靜脈曲張性上消化道出血的診斷。即有嘔血黑便、頭暈等癥狀，血壓過(guò)低，通過(guò)內(nèi)鏡或B超檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均取得所有患者和家屬的知情同意；（2）所有患者臨床資料齊全；（3）所選擇的患者可以參與到本次試驗(yàn)的調(diào)查中；排除標(biāo)準(zhǔn) ：（1）不能正常溝通交流的患者；（2）有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；（3）排除臨床資料不齊全的患者。對(duì)照組男22例，女18例，年齡48～75歲；觀察組男21例，女19例，年齡49～76歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的保守治療，即對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療，告知其禁飲食，并對(duì)其進(jìn)行止血處理，以免患者出現(xiàn)休克，其次還可以給予患者中藥補(bǔ)元?dú)獾戎委煟瑤椭颊咭鏆庋a(bǔ)血，糾正患者的貧血癥狀。觀察組采取介入栓塞方法對(duì)其進(jìn)行治療，首先使用DSA（數(shù)字減影血管造影）來(lái)進(jìn)行監(jiān)控，指導(dǎo)患者取平臥位，躺在操作臺(tái)上面，并給予患者心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，尤其是要注意血壓、心率、血氧飽和度的變化，給予患者吸氧，靜脈滴注等，再對(duì)患者進(jìn)行穿刺插管，放入導(dǎo)管鞘，在其腹腔干動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈進(jìn)行動(dòng)脈造影，造影的過(guò)程中密切關(guān)注患者的出血部位及病灶，并使用明膠海綿、彈簧圈進(jìn)行栓塞，手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)患者平臥，告知其要注意絕對(duì)臥床，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8 h，對(duì)出血部位進(jìn)行壓迫止血，并注意查看患者的穿刺位置，以免出血或者是滲血等，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，詢問患者是否有疼痛感、惡心嘔吐等。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者治療后療效、發(fā)生不良反應(yīng)的情況及患者的預(yù)后情況。治療效果的判定可以分為三個(gè)等級(jí)，顯效、有效、無(wú)效，顯效：表示治療后患者的各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，沒有再出血，沒有嘔血黑便等癥狀；有效：表示治療后患者的各項(xiàng)生命體征接近穩(wěn)定，嘔血黑便癥狀有所緩解，出血情況也得到了改善；無(wú)效：表示治療后患者的各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定，有嚴(yán)重的嘔血黑便，出血沒有好轉(zhuǎn)，或者病情加重[5-6]。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0分析資料；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，并用

字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

上消化道出血是現(xiàn)在臨床上比較多發(fā)的一種消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血或者是休克，降低生活質(zhì)量，影響患者的生命安全[7]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.5%，對(duì)照組為80.0%，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為12.5%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明介入治療對(duì)于提高治療效果起到了良好的指導(dǎo)作用。以往臨床上主要是通過(guò)內(nèi)鏡檢查確診及內(nèi)鏡下止血，但是效果并不是很理想，不能準(zhǔn)確的對(duì)患者的出血部位進(jìn)行充分止血，會(huì)給患者帶來(lái)極大的創(chuàng)傷，且該方法對(duì)患者自身的要求極高[8-9]。如果是年齡較大的患者，或者是本身有較多疾病的患者，心律失常的患者，都會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后效果[10]。介入治療是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種治療措施，不但見效快，且不會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，安全性較高，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，患者恢復(fù)更快[11]。因?yàn)镈SA可以對(duì)患者的出血點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，可以使用明膠海綿對(duì)血管進(jìn)行栓塞，并用彈簧圈進(jìn)行加固，不但效果好且持續(xù)的時(shí)間較久，受到很多患者以及醫(yī)護(hù)人員的青睞，患者也比較容易接受和理解[12]。

綜上所述，對(duì)于急性非靜脈曲張性上消化道出血的患者，采取介入栓塞進(jìn)行治療，可以提高治療的效果，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，從而有利于促進(jìn)患者的預(yù)后，安全性較高，值得在今后患者的治療過(guò)程中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]邵小娟，陳東風(fēng).111例血管相關(guān)性非靜脈曲張性上消化道出血臨床分析[J].胃腸病學(xué)，2017，22（7）：411-414.

[2] Sanjay C，Divya S，Prashant M，et al.Upper Gastrointestinal Bleeding in Children[J].Clinical Pediatrics，2007，13（1）：16-21.

[3]卓劍，黃茂芳，史鍵山，等.介入栓塞治療對(duì)急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)研究型醫(yī)院，2017，4（4）：46-51.

[4]宿敬存，趙衛(wèi)，胡繼紅，等.介入栓塞治療腸系膜上動(dòng)靜脈瘺致門脈高壓上消化道出血1例[J].介入放射學(xué)雜志，2016，25（8）：667-668.

[5]陳鵬飛，任建莊，韓新巍，等.醫(yī)源性上消化道出血血管造影診斷和栓塞治療[J].介入放射學(xué)雜志，2016，25（2）：111-115.

[6]趙年，李春華，李德秀，等.上消化道出血SATE診斷及介入栓塞止血的臨床觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2016，26（8）：881-883.

[7]段軍民，李素森，劉麗珍，等.雙介入栓塞在肝硬化上消化道出血治療中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（18）：2828-2830.

[8]賈春怡，趙瑞峰，代丹丹，等.1例PCI術(shù)后上消化道大出血介入栓塞止血的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（17）：101-102.

[9]陸開藝，卓臣義.雙介入栓塞治療60例肝硬化上消化道出血療效觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，38（4）：379-380.

[10] Suga H，Nakagawa T，Soga Y，et al.Endoscopic hemostasis using fibrin adhesive to treat hemorrhage in the upper digestive system[J].Surgery today，2004，34（11）：902-906.

[11] van-Vugt R，Bosscha K，van-Munster IP et al.Embolization as treatment of choice for bleeding peptic ulcers in high-risk patients.[J].Digestive surgery，2009，26（1）：37-42.

[12]劉強(qiáng)，張建兵，趙瑞峰，等.個(gè)體化介入栓塞治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（10）：1489-1491.

（收稿日期：2018-04-03）