口腔正畸矯治療牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂臨床效果觀察

陳曦萌　夏春鵬　李克義

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)口腔正畸治療牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂的臨床效果。方法：納入筆者所在醫(yī)院口腔科2014年8月-2017年7月收治的55例牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂患者作為研究對(duì)象，均對(duì)研究對(duì)象實(shí)施口腔正畸治療，對(duì)比本組患者治療前后的ANB角、SNA角、SNB角及生活質(zhì)量（OHIP-14量表）。結(jié)果：本組患者治療后ANB角、SNA角均增大，SNB角縮小，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組患者治療后OHIP-14量表評(píng)分為（36.19±4.28）分，明顯低于治療前的（49.33±5.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者家屬對(duì)口腔正畸治療滿(mǎn)意度為94.55%。結(jié)論：口腔正畸治療牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂，療效可靠，能夠有效改善患者生活質(zhì)量及頜面部美觀度，具有臨床推廣應(yīng)用可行性。

【關(guān)鍵詞】 牙槽突植骨術(shù)； 口腔正畸； 唇腭裂； 臨床療效； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-0-03

唇腭裂在我國(guó)臨床較為常見(jiàn)，是一種能夠?qū)颊呱硇陌l(fā)育產(chǎn)生明顯影響的口腔疾病[1]。大多數(shù)唇腭裂患者由于存在牙槽突裂隙需要接受牙槽突植骨術(shù)治療，以恢復(fù)良好的咬合關(guān)系，減輕疾病對(duì)語(yǔ)言功能的影響。然而長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，牙槽突植骨術(shù)治療唇腭裂雖然能夠獲得良好療效，但難以滿(mǎn)足患者對(duì)頜面部美觀的需求，故建議在牙槽突植骨術(shù)后對(duì)患者實(shí)施口腔正畸治療[2-3]。近年來(lái)，臨床上已有對(duì)唇腭裂患者實(shí)施口腔正畸治療的研究報(bào)道[4]。為進(jìn)一步明確口腔正畸治療牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂的臨床療效，本研究選取筆者所在醫(yī)院2014年8月-2017年7月收治的55例牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂患者作為研究對(duì)象開(kāi)展課題研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者所在醫(yī)院口腔科2014年8月-2017年7月收治的55例牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）機(jī)體免疫功能正常；（2）知曉本研究的目的和方法后，同意參與研究，均簽署研究知情同意書(shū)，未成年患者由直系家屬簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；（2）合并牙周病。本組患者中，男26例，女29例，年齡7～19歲，平均（12.64±2.27）歲。唇腭裂具體部位：左側(cè)完全性唇腭裂34例；右側(cè)完全性唇腭裂17例，雙側(cè)完全性唇腭裂4例。本研究在獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)同意、批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

均對(duì)本組患者實(shí)施口腔正畸治療，在替牙期解除患者的牙齒反合狀態(tài)，調(diào)整上下頜骨之間的關(guān)系，進(jìn)行上頜擴(kuò)弓治療的同時(shí)進(jìn)行上頜牽引，促使患者上頜骨能夠增長(zhǎng)發(fā)育。在對(duì)患者實(shí)施上頜矯治旋轉(zhuǎn)時(shí)，在患者的埋伏牙上開(kāi)窗進(jìn)行導(dǎo)萌。在恒牙期對(duì)患者的上牙弓固定矯正器進(jìn)行充分開(kāi)展，根據(jù)患者牙齒排列情況及咬合關(guān)系進(jìn)行釋放調(diào)整，根據(jù)患者實(shí)際情況為患者選擇佩戴合適的活動(dòng)保持器。對(duì)患者殘留的齲齒進(jìn)行治療，修復(fù)缺失牙齒，以保持良好的正畸治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究對(duì)比研究對(duì)象治療前后ANB角、SNA角、SNB角及生活質(zhì)量，并調(diào)查患者家屬對(duì)正畸治療的滿(mǎn)意度。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)工具為OHIP-14量表（口腔健康影響程度量表），該量表中共包括14個(gè)條目，每個(gè)條目的均采取0～4分5級(jí)評(píng)分，0分為無(wú)，1分很少有，2分為有時(shí)有，3分為經(jīng)常有，4分為總有，量表評(píng)分范圍為0～56分，評(píng)分越低表示患者健康狀況受口腔疾病的影響越小，生活質(zhì)量越高。正畸治療滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院自制正畸治療滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷中共包括滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)選項(xiàng)，滿(mǎn)意表示患者家屬對(duì)口腔功能及頜面部美觀均滿(mǎn)意，較滿(mǎn)意表示患者口腔功能及頜面部美觀度均有明顯改善，要求患者家屬進(jìn)行客觀選擇，總滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+較滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

建立基于SPSS 15.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的數(shù)據(jù)分析處理模型，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后ANB角、SNA角、SNB角比較

本組患者治療后ANB角、SNA角均增大，SNB角縮小，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后OHIP-14量表評(píng)分比較

本組患者正畸治療前OHIP-14量表評(píng)分為（49.33±5.05）分，正畸治療后OHIP-14量表評(píng)分為（36.19±4.28）分，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.877，P=0.000）。

2.3 患者家屬正畸治療滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

本研究共為患者家屬發(fā)放了55份正畸治療滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，有效回收率為100%。統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果得出，55名患者家屬中，滿(mǎn)意31例，較滿(mǎn)意21例，不滿(mǎn)意3例，總體滿(mǎn)意度為94.55%。

3 討論

現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域尚未完全明確的唇腭裂的發(fā)生機(jī)制，多認(rèn)為與遺傳因素、妊娠期母體營(yíng)養(yǎng)不良、病毒感染、內(nèi)分泌異常等有關(guān)[5]。唇腭裂作為一種先天性的生長(zhǎng)發(fā)育缺陷，其病情可隨著患者的年齡增長(zhǎng)發(fā)生變化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)語(yǔ)言、聽(tīng)力等障礙，甚至?xí)?dǎo)致患者在社會(huì)交往中形成心理障礙[6-7]。在唇腭裂的治療方面，牙槽突植骨術(shù)一直是我國(guó)臨床常用治療方法，該種手術(shù)能夠恢復(fù)牙槽突骨的連續(xù)性，關(guān)閉軟組織裂隙，為裂隙臨近未萌出的牙齒提供骨支持，減輕唇腭裂對(duì)口腔功能的影響[8]。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，牙槽突植骨術(shù)雖然能夠較好的恢復(fù)唇腭裂患者的口腔結(jié)構(gòu)，但在恢復(fù)口腔生理功能和頜面部美觀方面仍存在明顯的應(yīng)用局限性[9]。口腔正畸治療是指應(yīng)用各種矯正裝置來(lái)調(diào)整患者牙齒、頜面部骨骼及肌肉之間的協(xié)調(diào)性，在保障口腔生理功能的前提下，最大程度的恢復(fù)口頜系統(tǒng)的美觀度[10]。

由于唇腭裂患者牙槽突植骨術(shù)后仍存在頜面部美觀缺陷，故國(guó)內(nèi)多數(shù)研究學(xué)者建議對(duì)牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂患者實(shí)施口腔正畸治療，但也有一部分研究學(xué)者持反對(duì)意見(jiàn)，認(rèn)為牙槽突植骨術(shù)治療唇腭裂，雖然能夠恢復(fù)患者口腔結(jié)構(gòu)，但口腔結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性遠(yuǎn)不及健康人群，接受口腔正畸治療很可能對(duì)牙槽突植骨術(shù)的治療效果產(chǎn)生影響[11]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)階段唇腭裂患者牙槽突植骨術(shù)后期接受正畸治療已經(jīng)具有高度可行性。為進(jìn)一步明確口腔正畸治療牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂的臨床效果，筆者所在醫(yī)院開(kāi)展了課題研究。本次研究結(jié)果顯示研究對(duì)象治療后的ANB角、SNA角、SNB角均發(fā)生改變，ANB角、SNA角與治療前比較均明顯增大，SNB角與治療前比較明顯縮小，上述角度的變化能夠反映患者上下頜骨位置關(guān)系明顯改善。本組患者治療后的OHIP-14量表評(píng)分與治療前比較明顯降低，表明唇腭裂對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響進(jìn)一步變小。楊勇等[12]研究也對(duì)口腔正畸矯治牙槽突植骨術(shù)后唇腭裂療效進(jìn)行分析，結(jié)果顯示患者治療后ANB角、SNA角明顯增大，SNB角縮小，治療后的生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）明顯高于治療前。與本研究結(jié)果具有一致性。此外，本研究對(duì)患者家屬進(jìn)行口腔正畸治療效果滿(mǎn)意度調(diào)查，結(jié)果顯示患者家屬的正畸治療滿(mǎn)意度為94.55%，表明患者家屬對(duì)口腔正畸治療后的生理功能和頜面部美觀度均感到滿(mǎn)意。

對(duì)上述研究結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，本研究得出口腔正畸治療牙槽突植骨術(shù)后期唇腭裂，療效確切，能夠有效改善患者生活質(zhì)量，滿(mǎn)足患者對(duì)頜面部美觀的需求，值得在臨床上得到推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-04）