老年中晚期宮頸癌吉西他濱聯(lián)合放療治療的臨床研究

黃德玉

【摘要】 目的：觀察老年中晚期宮頸癌吉西他濱聯(lián)合放療治療臨床效果。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月接收的84例老年中晚期宮頸癌患者為本次研究對象，按照是否給予吉西他濱聯(lián)合放療治療將所有患者均分為試驗(yàn)組與對照組，對照組42例患者給予常規(guī)放射治療，試驗(yàn)組42例患者給予吉西他濱聯(lián)合放療治療，觀察比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：兩組患者治療1周后試驗(yàn)組患者癥狀完全緩解例數(shù)明顯多于對照組，試驗(yàn)組患者近期治療總有效率（90.4%）明顯優(yōu)于對照組（81.4%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O5）。結(jié)論：對于老年中晚期宮頸癌吉西他濱聯(lián)合放療治療可有效改善患者臨床癥狀，臨床療效好，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 老年； 中晚期宮頸癌； 吉西他濱； 放療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.076 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-02

宮頸癌臨床治療手段有手術(shù)治療、放射治療以及化療，宮頸癌患者早期臨床癥狀不明顯，入院確診時(shí)疾病多發(fā)展至中晚期，中晚期宮頸癌患者主要臨床癥狀為陰道不規(guī)則流血、陰道分娩白色或血色米泔樣分泌物，同時(shí)伴有腥臭味，除此之外，患者伴有尿頻、尿急、下肢腫痛等癥狀[1-2]。中晚期宮頸癌患者多已喪失手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)，多采用放療治療，近些年中晚期宮頸癌患者放療聯(lián)合同步化療在臨床取得了較好的效果，但是相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少[3-4]。本次研究對筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月接收的84例老年中晚期宮頸癌患者分別給予常規(guī)放射治療及吉西他濱聯(lián)合放療治療，觀察論證年中晚期宮頸癌吉西他濱聯(lián)合放療臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月接收的84例老年中晚期宮頸癌患者為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡均在60歲以上；（2）84例患者均符合中晚期宮頸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血、陰道分泌黃白色或米泔樣分泌物，同時(shí)伴有腥臭味等臨床癥狀；（3）所有患者均經(jīng)病理檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并心、肝、腎等臟器系統(tǒng)疾病患者；（2）排除發(fā)生盆腔外轉(zhuǎn)移的患者；（3）排除在接受本次研究前接受其他藥物治療的患者；（4）排除臨床診療資料不完整的患者，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會及患者家屬同意，所有患者均簽署相關(guān)知情同意書。試驗(yàn)組：患者年齡63～82歲，平均（71.2±1.5）歲；分期：Ⅱa期4例，Ⅱb期20例，Ⅲ期12例，Ⅳ期6例；病理類型：鱗癌23例，腺癌12例，腺鱗癌5例，其他2例。對照組：患者年齡63～83歲，平均（71.5±1.5）歲，分期：Ⅱa期4例，Ⅱb期19例，Ⅲ期13例，Ⅳ期6例；病理類型：鱗癌22例，腺癌13例，腺鱗癌5例，其他2例。兩組患者年齡、分期、病理分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5）。

1.2 方法

對照組患者單純給予放射治療，每周5次對患者體外放療，每次放射劑量為2.0 Gy，連續(xù)治療4周后改為盆腔四野區(qū)域放射，在局部放射的過程中對患者其他區(qū)域應(yīng)予擋鉛；體外放療結(jié)束后予腔內(nèi)后裝照射，1次/周，每次劑量為5 GY。體外照射與腔內(nèi)照射給“A”點(diǎn)劑量總和為70 Gy。

試驗(yàn)組患者在對照組放療基礎(chǔ)上聯(lián)合吉西他濱（生產(chǎn)廠家：山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20123341）治療，患者放療首日即給予吉西他濱靜脈滴注給藥，將1000 mg/m2

吉西他濱與100 ml生理鹽水充分混合，每周給藥1次，連續(xù)給藥2周后休息2周，前后4周為一個(gè)周期，然后再次連

用2周。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療1周后觀察其癥狀緩解情況：完全緩解，患者陰道不規(guī)則流血、陰道分泌黃白色或米泔樣分泌物，盆腔墜脹、酸痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；部分緩解，患者陰道不規(guī)則流血、陰道分泌黃白色或米泔樣分泌物，盆腔墜脹、酸痛等癥狀有一定程度改善，但是不明顯；未緩解，患者陰道不規(guī)則流血、陰道分泌黃白色或米泔樣分泌物，盆腔墜脹、酸痛等癥狀未明顯改善。觀察兩組患者近期治療效果，本次研究參考WHO實(shí)體瘤客觀指標(biāo)：完全緩解（CR），腫瘤病灶完全消退；部分緩解（PR），腫瘤病灶體積縮小≥50%；穩(wěn)定（SD），腫瘤病灶體積縮小低于50%，大于25%；進(jìn)展（PD），腫瘤病灶增大超過25%或出現(xiàn)新病灶。總有效率=（CR+PR）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者治療過程中白細(xì)胞減少、血小板減少等骨髓抑制及惡性、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)反應(yīng)在內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療1周后癥狀緩解情況比較

試驗(yàn)組完全緩解患者25例，對照組21例，試驗(yàn)組患者癥狀緩解效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

中晚期宮頸癌可發(fā)生蔓延性淋巴轉(zhuǎn)移，其病變主要集中在盆腔，因此常規(guī)放射治療在給予體外聯(lián)合腔內(nèi)后裝照射后給予盆腔四野區(qū)域放射[5]。近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)致使個(gè)體中晚期宮頸癌患者發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的主要是由于宮頸癌腫瘤組織周圍存在大量乏氧細(xì)胞，乏氧細(xì)胞在一定程度上降低了腫瘤細(xì)胞對放療的敏感度，除此之外，宮頸癌腫瘤細(xì)胞局部浸潤面積較大也是影響放射效果的一個(gè)重要因素[6-8]。考慮到上訴因素，對于中晚期宮頸癌現(xiàn)代臨床治療多提倡同步放化療，在給予個(gè)體患者放療的同時(shí)給予小劑量化療藥物，提高宮頸癌腫瘤細(xì)胞對放療敏感度，對提高中晚期宮頸癌患者放療局部控制率，改善患者臨床癥狀具有重要的意義[9-10]。吉西他濱是有一種dFdCDP及dFdCTP為活性產(chǎn)物的磷酸鹽，dFdCDP具有抑制細(xì)胞核糖核苷酸還原酶的作用，可有效降低腫瘤細(xì)胞中DNA合成修復(fù)所需dFdCTP，對抑制腫瘤細(xì)胞中DNA復(fù)制、分裂具有重要的意義。江彬等[12]臨床研究發(fā)現(xiàn)對于晚期宮頸癌患者給予吉西他濱聯(lián)合順鉑化療治療的試驗(yàn)組疾病控制率為73.3%，明顯高于未聯(lián)合化療治療的對照組，且試驗(yàn)組患者Ⅲ～Ⅳ度貧血、血小板減少明顯增多[11-12]。本次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上對在筆者所在醫(yī)院接受的老年中晚期宮頸癌分別給予常規(guī)放療及吉西他濱聯(lián)合放療，結(jié)果顯示吉西他濱聯(lián)合放療的試驗(yàn)組患者近期治療總有效率為90.4%，明顯優(yōu)于對照組，該結(jié)果與上述結(jié)果具有一致性。除此之外，本次研究顯示試驗(yàn)組患者治療1周后癥狀緩解例數(shù)明顯多于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.5%，與對照組相比，不良反應(yīng)發(fā)生率不存在明顯差異。

綜上所述，對于老年中晚期宮頸癌患者給予吉西他濱聯(lián)合放療治療臨床療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]付改玲.吉西他濱聯(lián)合放療治療老年中晚期宮頸癌的臨床研究[J].中國生化藥物雜志，2014，1（2）：128-129，132.

[2]馬曉惠，任彩紅，黃彩霞等.吉西他濱與放療聯(lián)合應(yīng)用治療老年中晚期宮頸癌30例的臨床療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（9）：1534-1536.

[3]尹彩云.吉西他濱聯(lián)合放療治療中晚期宮頸癌患者的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（24）：146-148.

[4]徐春華，徐家亮.吉西他濱聯(lián)合放療治療老年中晚期宮頸癌的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（2）：137-138.

[5]吳愛弟.吉西他濱與放療聯(lián)合治療老年中晚期宮頸癌的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，25（35）：137-138.

[6]陳明曉.吉西他濱聯(lián)合放療對老年中晚期宮頸癌患者的臨床療效及預(yù)后的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2017，42（18）：107-109.

[7]萬優(yōu)萍.吉西他濱聯(lián)合同步放化療方案在晚期宮頸癌治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，21（15）：145-147.

[8]蔣曉蓉，李萬平，熊林，等.吉西他濱結(jié)合放、化療對宮頸癌血管生成及侵襲能力的影響[J].中國藥房，2017，28（11）：1551-1584.

[9]楊宇箭，張譯文，陳觀美，等.順鉑聯(lián)合吉西他濱或5-氟尿嘧啶輔助化療對宮頸癌Ⅱb期宮頸鱗狀細(xì)胞癌根治術(shù)療效的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（23）：106-107.

[10]李夢熊，鄧柳枝，梁瓊，等.宮頸癌細(xì)胞系Siha和C33a中RRM2表達(dá)水平與細(xì)胞對吉西他濱敏感性的相關(guān)分析[J].中國藥房，2015，24（34）：4792-4794.

[11]馬苗苗，普拉提·努爾別克，張澤高，等.單藥順鉑與順鉑聯(lián)合吉西他濱同步放化療治療中晚期宮頸癌的預(yù)后分析[J].中國腫瘤，2017，26（12）：995-998.

[12]江彬，周倩珺，鄭銳年，等.吉西他濱聯(lián)合順鉑治療對晚期宮頸癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（22）：11-13.

（收稿日期：2018-03-09）