小兒支氣管鏡肺泡灌洗術護理新進展

陳冰

【摘要】 目前臨床上針對小兒肺部疾病，支氣管鏡的應用已經十分廣泛。利用支氣管鏡可實現對疾病的診斷與治療提供非常有價值的參考。通過在支氣管鏡下進行肺泡灌洗術，整個手術過程操作簡單、安全有效、對患兒的創傷小，對促進患兒康復、縮短患兒住院時間有重要意義，也會臨床上針對小兒呼吸疾病的診斷與治療打開新的局面。由于支氣管鏡肺泡灌洗術是一種侵入性操作，患兒會出現不愿合作的情況，帶給診療一定困難，還容易給患兒留下心理創傷。面對這種情況，加強小兒支氣管鏡肺泡灌洗術過程中的護理干預十分重要，利用護理干預從多個角度、多個方面開展對患兒的護理，可有效提高患兒依從性，確保整個手術順利進行。本次研究旨在為臨床治療的應用提供一定理論基礎和實證資料的基礎上，同時重點希望能夠為臨床護理工作提供有價值參考。

【關鍵詞】 支氣管鏡； 肺泡灌洗； 護理； 進展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.090 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）24-0-03

New Progress in Nursing of Bronchoscopic Alveolar Lavage in Children/CHEN Bing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（24）：-188

【Abstract】 Clinical application of bronchoscopy has been widely used in children with pulmonary diseases. The use of bronchoscopes can provide a very valuable reference for the diagnosis and treatment of diseases.Through bronchoscopic lavage，the entire operation is simple，safe and effective，and has little trauma to children.It is of great significance in promoting the recovery of children and shortening the hospitalization time of children，and it will also be clinically targeted for children with respiratory diseases.The diagnosis and treatment opens up new situations. Because bronchoscopic bronchoalveolar lavage is an invasive procedure，children may experience unwillingness to collaborate，and it is difficult to bring medical treatment to the patient，leaving them vulnerable to psychological trauma. In the face of this situation，it is very important to strengthen the nursing intervention during pediatric bronchoscopic bronchoalveolar lavage.Using nursing interventions to carry out care for children from multiple angles and in multiple aspects can effectively improve the compliance of children and ensure the entire the operation went smoothly.This study aims to provide a theoretical basis and empirical data for the application of clinical treatment，and at the same time it hopes to provide valuable reference for clinical nursing work.

【Key words】 Bronchoscopy； Alveolar lavage； Nursing； Progress

First-authors address：Guangxi Wuzhou Workers Hospital，Wuzhou 543001，China

對于接受支氣管鏡肺泡灌洗術的患兒而言，支氣管鏡插入后有可能發生患兒缺氧、窒息的可能，加上支氣管鏡的插入容易引起不適進一步導致小兒不合作，這對于手術的順利開展有一定難度[1]。面對這種情況，做好整個階段的護理工作是有效預防和治療并發癥的一個關鍵點。而臨床護理工作的開展需要在充分了解支氣管鏡、肺泡灌洗術的基礎上才能夠實現有針對性的護理。

1 支氣管鏡

以往針對重癥肺炎、肺不張等肺部疾病只能夠采用靜脈、肌注等治療，特別是肺不張由于分泌物的堵塞療效一般，甚至還可能出現支氣管狹窄、閉鎖等后遺癥[2-3]。針對小兒開展的支氣管鏡技術，是通過利用軟式支氣管鏡經過患兒的鼻腔、口腔或氣管切開處進入氣管、支氣管，在直視下觀察患兒的病變部位，留取病變處的灌洗液或鉗取病變組織進行化驗檢查，臨床上可以根據患兒的個體病情選擇灌洗、鉗夾、激光、電凝、冷凍、球囊擴張、支架植入等微創治療[4-6]。利用支氣管鏡能夠在鏡下直接觀察病變情況，對于指導臨床用藥以及開展相應治療有直接、明顯的作用。

2 肺泡灌洗術

對于反復肺部感染、肺含鐵血黃素沉著癥等患兒的臨床治療，肺泡灌洗術的治療效果十分明顯[7]。在支氣管鏡支持下的肺泡灌洗術通過向肺泡中注入足量的灌洗液并充分吸引[8]，不僅能夠得到非常有價值的臨床信息還能夠改善患兒氣道阻塞、改善呼吸功能，臨床應用價值明顯。

3 加強小兒支氣管鏡肺泡灌洗術護理的必要性分析

小兒支氣管鏡檢查技術在臨床上可實現對各種肺不張和肺氣腫、反復肺部感染、異物、持續性喘息及局限性哮鳴、氣管軟化、肺部團塊或彌漫性陰影、支氣管-肺結核、引導氣管插管等的診斷與治療。支氣管鏡聯合肺泡灌洗術的操作安全，患兒痛苦少，肺損傷小，比起以往的用藥方案及診斷手段都有明顯優勢[9]。但是由于患兒及患兒家屬對整個操作了解不夠，加上目前緊張的醫患關系，整個手術過程中加強護理十分必要。

4 小兒支氣管鏡肺泡灌洗術的護理新進展分析

近些年，隨著支氣管鏡肺泡灌洗術在治療小兒肺部疾病有著良好效果，加上支氣管鏡作為微創技術，但是患兒仍然對該項操作有明顯的恐懼心理，這種情況下想要或者患兒的合作有一定難度，因此整個階段的護理工作都十分重要，特別是圍手術期護理中的術前護理工作。

4.1 階段護理

4.1.1 術前護理 針對小兒支氣管鏡肺泡灌洗術的圍手術期護理，術前護理工作的主要內容包括術前準備及術前準備。有研究通過與麻醉醫師及手術醫師配合，嚴格按照操作流程對15例肺部感染患兒在靜脈全麻下實施纖支鏡下肺泡灌洗術，加強術前、術中和術后的臨床觀察和護理，其中術前護理包括術前訪視、環境準備、麻醉用品準備、手術用品準備四個方面積極做好術前準備工作，提示操作過程中麻醉醫師、兒科醫師及手術護士三方明確分工、密切配合、充分的術前準備及術中溝通和協調，是保證手術順利進行的關鍵，也是確保術后治療效果的基本保證[10]。有研究積極做好支氣管鏡肺泡灌洗術的護理安全工作，考慮到兒童氣道狹窄、黏膜嬌嫩、不易配合等因素影響，在分析可能存在的安全隱患的基礎上通過制訂與細化氣管鏡術操作流程與呼吸介入診療中心護士職責，達到護理安全管理目的，效果顯著[11]。

4.1.2 術中護理 術中護理質量在一定程度上影響到支氣管鏡肺泡灌洗術的開展效果[12]。在術中護理的過程中，護理人員需要重點開展對吸引設備、管道、灌洗液的護理[13-14]。一旦患兒出現了咳痰咳嗽等還需要做好及時的鼓勵與安慰。有研究探討電子支氣管鏡肺泡灌洗術的護理方法，在圍手術期階段積極做好護理工作，其中術中護理開展了灌洗液準備，包括灌洗液量及溫度、生命體征觀察等，顯示充分的術前準備，嚴密的術中配合，仔細的術后觀察和護理是手術成功的關鍵[15]。

4.1.3 術后護理 小兒支氣管鏡肺泡灌洗術的術后護理十分重要，是影響到治療的關鍵[16]。有研究對急性肺膿腫患兒開展臨床護理，考慮到患兒在接受支氣管鏡肺泡灌洗術后全麻作用未完全消失，加上術中受到支氣管鏡對喉部粘膜的損傷，在做好生命體征監測的同時做好過敏反應等并發癥的預防，同時還包括環境護理、飲食護理、咳嗽咳痰訓練、體位護理等，結果顯示加強纖維支氣管鏡術前、術中及術后醫護配合，有助于急性肺膿腫恢復[17]。

4.2 心理護理

部分患兒對支氣管鏡容易存在劇烈的心理應激反應，患兒可能在生理上會表現出脈搏加快、血壓升高等，心理上可能會出現焦慮、煩躁、緊張等不良情緒，這種生理、心理上的反應進一步影響到患者內分泌與免疫系統[18]。臨床有研究心理護理干預在電子支氣管鏡檢查中對患者的影響，一組采用常規護理，一組加強心理護理干預，研究發現電子支氣管鏡檢查患者給予心理護理干預，可提高護理效果，改善患者緊張情緒，使檢查和治療順利完成，值得臨床推廣應用[19]。有研究對54例接受纖維支氣管鏡的患者開展心理護理，對照組采取常規措施進行麻醉，試驗組在常規麻醉基礎上同步采取心理護理[20]。結果發現行纖維支氣管鏡的患者采用適當的心理護理不僅可更好的達到治愈目的，且能夠顯著提高患者的滿意程度，具有突出的臨床價值。

4.3 并發癥護理

雖然支氣管鏡的操作簡單、安全有效[21]，但是考慮到兒童的特殊性，在接受診斷與治療的過程中可能出現心律失常、低氧血癥、出血等并發癥，加強對上述并發癥的預防護理十分重要[22]。臨床有研究對40例行纖維支氣管鏡檢查或介入給藥、治療的患兒開展臨床護理，在術后護理中在做好一般護理的基礎上積極做好咯血、窒息、心律失常等的預防護理，未出現1例嚴重并發癥[23]。臨床有研究探究細化護理細節在小兒纖維支氣管鏡術（FFB）護理干預中的應用效果，觀察組給予建立細化護理細節小組，對照組患兒采用常規護理模式，分析發現建立細化護理細節對行小兒纖維支氣管鏡檢查患兒進行護理干預，可有效提高纖維支氣管鏡的治療療效，降低了術后并發癥的發生，確保小兒纖維支氣管鏡檢安全進行[24]。

支氣管肺泡灌洗術作為一種在支氣管鏡檢查基礎上發展起來的新技術，在臨床中的應用范圍十分廣泛，包括肺泡炎、肺纖維化、石棉肺、肺癌、肺囊蟲病、肺泡蛋白沉積癥等的臨床診斷、鑒別診斷以及研究肺部疾病的病因、發病機制、評價療效等。特別是針對出現插管困難、經呼吸機治療后不能脫機或拔管失敗，懷疑存在氣道畸形或阻塞患兒，通過利用支氣管鏡檢查可實現明確診斷。正是因為支氣管鏡肺泡灌洗術在臨床中的應用優勢明顯，因此有著廣泛應用范圍，隨之而來的患兒不合作問題卻在一定程度上影響到診斷與治療的開展，這種情況下積極做好整個圍手術期的護理工作十分重要。特別是隨著生理- 心理- 社會醫學模式的轉變，整個護理工作的理論體系、實踐體系都逐漸完善，護理干預已經滲透到臨床的每一個領域，而護理干預的最終目的就是幫助患兒實現心理、生理、社會三個方面的滿足。通過針對接受支氣管鏡肺泡灌洗術的患兒采取積極有效的護理干預手段，包括術前、術中、術后以及貫穿整個圍手術期的心理護理等，利用充分的術前護理有效保證患兒能夠以一個良好的狀態接受治療與護理，整個術中積極開展對患兒的監護以及護理工作，術后采取針對性的護理都能夠在很大程度上降低患兒并發癥發生，促進護患關系和諧，這對于現有緊張的護患關系改善有積極意義。

總而言之，在嚴格把握小兒支氣管鏡肺泡灌洗術的每一個操作步驟、每一個環節的過程中始終關注患兒及家屬的身心狀態，積極開展各方面的護理，能夠極大限度降低并發癥發生，提高護理滿意度，對縮短患兒住院時間、減輕住院費用有顯著臨床價值。

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（收稿日期：2018-07-03）