持續負壓吸引治療氣胸及液氣胸的護理體會

余和芬等

摘要 目的：探討持續負壓吸引治療氣胸及液氣胸的護理方法。方法：收治氣胸及液氣胸患者38例，隨機分為對照組和研究組，各19例。對照組給予常規護理，研究組在此基礎上給予針對性護理。結果：研究組住院時間低于對照組，總恢復率高于對照組。結論：在持續負壓吸引治療氣胸及液氣胸患者過程中實施針對性護理可明顯縮短住院時間，提高恢復率。

關鍵詞 持續負壓吸引治療；氣胸；液氣胸；護理；恢復率

外傷性氣胸有開放性和張力性氣胸2種，胸壁外傷使胸膜腔與外界相通，易造成開放性氣胸；張力性氣胸是由于胸膜破裂處呈活瓣性阻塞，胸膜腔內的氣體只進不出，或進多出少，此時心臟與縱隔明顯向健側移位，如肺撕裂或肋間血管破裂可形成液氣胸。胸腔閉式引流、穿刺抽氣及手術切除病灶并修補瘺口，是既往治療氣胸及液氣胸的常用方法，前2種方法簡便易行，但部分患者引流效果不佳，可采用留置胸導管經負壓裝置抽吸積液、積氣，使肺臟快速膨脹，保證肺內正常氣體交換，促使靜脈向心回流。現本文對進行持續負壓吸引治療氣胸及液氣胸的患者實施針對性護理展開探討，報告如下。

資料與方法

收治需接受持續負壓吸引治療的氣胸及液氣胸患者38例，男27例，女11例；年齡17～54歲，1年≤病程≤35年。將38例入組患者隨機分成兩組。入組前告知患者該治療手段可能的受益和風險，并簽署知情同意書。

入組標準：所有患者符合氣胸及液146中國社區醫師2018年第34卷第23期氣胸的相關診斷標準。

排除標準：有嚴重肝、腎功能衰竭及器質性腦病變，存在心源性疾病和意識障礙的患者。

治療方法：根據胸部X線片或B超提示確定氣胸發生部位，常規消毒鋪巾，引流積液取半坐臥位，引流氣體取半坐臥位、仰臥位或坐位。同時進行鼻導管吸氧抗感染，局麻直至胸膜位置，沿腋中線第5肋間切開長約1 cm的切口留置引流管，后端連接一次性水封瓶；待氣泡排出后，將水封瓶的排氣管與持續負壓吸引裝置連接進行持續負壓吸引。

護理方法：對照組實施常規護理。研究組實施針對性護理聯合常規護理，具體內容：①一般護理：癥狀輕微且無須特殊治療的患者應減少活動，可臥床休息，取半坐臥位，從而改善呼吸困難；對呼吸困難或有胸痛的患者，采取半坐臥位進行輔助吸氧，胸痛劇烈時還應給予相應的止痛藥，無呼吸困難可不需吸氧，但應限制其活動，避免過多運動導致呼吸不暢。②心理護理：用通俗易懂的語言為患者講解氣胸及液氣胸的病因及特點，以及進行胸腔閉式引流的益處和風險，對患者在治療途中感到疑惑的問題及時予以解答，解決需求。③飲食護理：宜選擇高蛋白、高熱量、高維生素且適量的粗纖維食物，補充必需氨基酸和蛋白質，同時要攝入足夠的碳水化合物和脂肪，以促進患者恢復體內的氨基酸水平，糾正氨基酸、蛋白質代謝紊亂。④排氣護理：抽氣過程需嚴格遵循無菌操作，并連續觀察2～3 d，若氣胸癥狀無緩解應及時告知臨床醫生，改用胸腔閉式引流按水封瓶連續負壓排氣；排氣后，應避免相關腹壓增高刺激因素，以免腹壓增高，加重氣胸。⑤胸腔閉式引流護理：首先保持引流通暢，可取半臥位以利引流并減少肺淤血，引流管固定，密封水封瓶；胸腔引流裝置應低于患者心臟水平的65～100 cm處；每天更換水封瓶液，觀察水柱的波動情況及引流物的性狀、顏色并進行記錄。

結果

研究組患者住院時間普遍集中在7～11 d，對照組則普遍集中在11～15 d，見表1。

研究組的總恢復率為89.47%，對照組為73.68%，對照組明顯低于研究組（P<0.05），見表2。

討論

氣胸患者常見的表現為少量胸腔積液或單純性氣胸，病程后期甚至可出現血容量減少或肺萎陷，肺通氣功能嚴重受損，引發一系列嚴重并發癥。因此，及時給氧可以改善肺部通氣，并持續負壓吸引治療，是氣胸急救護理的重要環節。據臨床研究顯示，目前以持續負壓吸引為主要治療氣胸及液氣胸的方法，胸腔閉式引流的操作簡單，有助于患者快速恢復肺擴張，改善呼吸功能。在負壓吸引的操作過程中，恰當的護理能夠改善術后的恢復效果，如果患者出現高熱并寒戰、胸痛加重等癥狀，提示患者并發胸膜炎或膿氣胸，應及時留取痰標本并送檢，明確感染的類型，以指導抗生素的選擇使用。護理過程患者如出現脈搏、呼吸改變，淋漓大汗、皮膚發紺、血壓下降、四肢濕冷、脈搏細速等休克癥狀，應立即實施急救。氣胸隨時面臨生命危險，因此患者的心理處于高度應激狀態，應給予患者心理護理，幫助患者緩解緊張焦慮的不良情緒。通過研究結果可知，對治療氣胸及液氣胸進行持續負壓吸引的患者實施針對性護理可明顯縮短患者的住院時間，提高恢復率，值得推廣。