針灸輔助治療早中期慢性腎功能衰竭對(duì)患者腎功能及預(yù)后的影響

姜新龍,邱芳暉

(浙江省杭州市老年病醫(yī)院,杭州310022)

慢性腎功能衰竭由多種病因所導(dǎo)致,主要表現(xiàn)為腎功能減退,代謝產(chǎn)物潴留,水、電解質(zhì)以及酸堿平衡失調(diào)為主,嚴(yán)重危害人類生命健康和生命安全[1]。資料表明,慢性腎功能衰竭已經(jīng)成為危害人類健康的慢性疾病,在全世界范圍內(nèi)廣泛存在[2]。既往臨床主要采用對(duì)癥治療,雖可有效改善患者的病癥,但對(duì)機(jī)體腎功能損害大,難以滿足患者的需求[3]。因此在治療過(guò)程中如何減少對(duì)機(jī)體腎功能損害已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)[4]。本次筆者對(duì)收治的48例早中期慢性腎功能衰竭患者給予針灸輔助治療,觀察其對(duì)患者腎功能的保護(hù)作用,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年9月在杭州市老年病醫(yī)院接受治療的早中期慢性腎功能衰竭患者95例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(48例)和對(duì)照組(47例)。觀察組中男26例,女22例;年齡最大68歲,最小 32歲,平均年齡(50±6)歲。對(duì)照組中男 24例,女23例;年齡最大67歲,最小33歲,平均年齡(51±6)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]

①符合早中期慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡31～70歲;③患者知曉并簽署自愿書;④在近半年內(nèi)未接受針刺治療;⑤患有慢性腎臟疾病或累及腎臟系統(tǒng)疾病病史患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并心血管、肝臟等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;②合并多臟器功能損害以及惡性腫瘤患者;③妊娠或哺乳期婦女;④急慢性感染患者;⑤嚴(yán)重意識(shí)障礙患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予患者常規(guī)對(duì)癥治療。根據(jù)患者病情叮囑患者多食高熱量低蛋白、低鹽飲食,糾正患者水電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡紊亂,患者應(yīng)多休息。對(duì)糖尿病患者給予胰島素控制血糖,對(duì)高尿酸血癥患者給予降尿酸治療,對(duì)高血壓患者給予降壓治療。

2.2 觀察組

給予患者常規(guī)對(duì)癥治療及針灸輔助治療。常規(guī)對(duì)癥治療方法同對(duì)照組。針灸取太溪、腎俞、氣海、關(guān)元、血海、足三里、內(nèi)關(guān)、大腸俞、陰陵泉、水分穴,患者平臥床上,選擇長(zhǎng)50 mm普通針,穴位常規(guī)消毒后,垂直進(jìn)針1.5寸,得氣為度,采用平補(bǔ)平瀉手法。水分至關(guān)元穴采用灸盒灸,點(diǎn)燃3段清艾條于灸盒內(nèi),每段長(zhǎng)約3.5cm。每周3次,為期6周,一共治療18次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

記錄患者治療前及治療后24h尿蛋白、尿素氮(urinary nitrogen, BUN)、血肌酐(serum creatinine,Sc)、內(nèi)生肌酐清除率(scavengingrateof endogenous creatinine, Ccr)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、血漿白蛋白(plasma albumin, Alb)變化,治療后患者倦怠乏力、氣短懶言、腰膝酸軟、水腫以及脘腹脹滿等癥狀積分變化,記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

腎功能檢測(cè)方法:抽取患者治療前后外周靜脈血2mL,分離血清,采用CB8000全自動(dòng)生化分析器檢測(cè)24 h尿蛋白、BUN、Scr、Ccr含量,儀器由上海宏盛制生化科技有限公司提供,具體操作步驟按說(shuō)明書進(jìn)行。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

顯效:臨床癥狀完全消失,且癥狀積分減少80%。

有效:臨床癥狀基本消失,且癥狀積分減少45%～79%。

無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善,且病情有加重趨勢(shì)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料(有序分類變量)選用Ridit分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.8%,對(duì)照組為74.5%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3.4.2 兩組治療前后腎功能比較

兩組治療前24 h尿蛋白、BUN、Scr、Ccr含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后24 h尿蛋白、BUN、Scr、Ccr均明顯低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表2。

3.4.3 兩組治療前后Hb、Alb比較

兩組患者治療前Hb、Alb比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療后Hb、Alb含量均提高(P＜0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表3。

表2 兩組治療前后腎功能比較(±s)

表2 兩組治療前后腎功能比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù)24h尿蛋白(mg)BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組48128.56±20.5688.89±12.781)132.56±22.56101.23±20.451)對(duì)照組47127.99±21.3898.08±10.451)132.45±23.15118.45±22.891)t值 -0.13253.83240.02353.8686 P值 -0.84490.00020.98130.0002組別 例數(shù)Scr(mmol/L)Ccr(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組4898.56±10.4572.45±10.201)107.45±21.7890.12±13.561)對(duì)照組4798.78±11.4883.02±11.201)107.40±20.7897.45±14.021)t值 -0.09774.81110.01142.5904 P值 -0.92240.00000.09990.0111

表3 兩組治療前后Hb、Alb比較(±s,g/L)

表3 兩組治療前后Hb、Alb比較(±s,g/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05

組別 例數(shù)HbAlb治療前 治療后 治療前 治療后觀察組4878.56±11.4589.02±12.891)22.56±3.5632.02±5.101)對(duì)照組4778.02±12.0182.45±11.781)22.47±4.0226.45±4.101)t值-0.22432.59170.11565.8594 P值-0.82300.01110.90820.0000

3.4.4 兩組治療后癥狀積分比較

觀察組治療后倦怠乏力、氣短懶言、腰膝酸軟、水腫以及脘腹脹滿癥狀積分低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療后癥狀積分比較(±s,分)

表4 兩組治療后癥狀積分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 倦怠乏力 氣短懶言 腰膝酸軟 水腫 脘腹脹滿觀察組483.12±0.562.56±0.452.47±0.502.38±0.423.45±0.47對(duì)照組474.63±0.783.89±0.963.77±0.603.57±0.504.88±0.51 t值-10.85638.675011.482112.570814.2160 P值-0.00000.00000.00000.00000.0000

3.5 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組有1例患者出現(xiàn)高熱,發(fā)生率為2.1%,對(duì)照組有10例患者出現(xiàn)高熱反應(yīng),發(fā)生率為21.3%,觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。

4 討論

慢性腎功能衰竭主要為原發(fā)性腎臟疾病或繼發(fā)于其他疾病引起的腎臟疾病,會(huì)導(dǎo)致患者的腎功能逐漸惡化,威脅患者的生命安全[7]。既往臨床主要采用常規(guī)對(duì)癥治療該疾病,但治療后效果一般,難以達(dá)到患者需求,如何提高臨床治療慢性腎功能衰竭的臨床效果,已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)[8]。有研究指出,中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭,可有效緩解患者的臨床癥狀,保護(hù)患者的腎臟功能,被臨床廣泛應(yīng)用[9-11]。

針灸屬于中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,能夠通過(guò)影響疾病發(fā)展過(guò)程的多個(gè)環(huán)節(jié),激發(fā)人體自身內(nèi)在的調(diào)整能力來(lái)達(dá)到治療疾病的目的[12-13]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,針灸具有雙向、溫和以及良性積極的調(diào)節(jié)作用,能夠改善機(jī)體血液循環(huán),激活機(jī)體內(nèi)多種酶的活性,從而增強(qiáng)機(jī)體免疫能力[14-15]。相關(guān)研究證實(shí),針灸具有調(diào)整機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)臟器的機(jī)能,增強(qiáng)機(jī)體特異性和非特異性的免疫功能,從而調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境,調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力,最終達(dá)到防病治病的目的[16-17]。

BUN、Scr、Ccr是反應(yīng)機(jī)體腎臟功能的主要指標(biāo),其表達(dá)水平與腎臟功能是否遭受損失有著密切的關(guān)聯(lián)[18-19]。本研究證實(shí),治療后患者腎功能指標(biāo)水平均有降低,但是采用針灸輔助治療患者腎功能降低幅度大于常規(guī)對(duì)癥治療患者,主要由于穴位針灸在治療疾病過(guò)程中,無(wú)不良反應(yīng),不會(huì)對(duì)機(jī)體其他臟腑造成損傷,避免藥物毒副作用對(duì)身體的二次傷害[20]。且針灸方法能夠通過(guò)針刺相應(yīng)的穴位,起到調(diào)理氣血、平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用,以達(dá)到增強(qiáng)人體免疫能力,改善腎血流灌注量,從而達(dá)到局部和整體相結(jié)合的協(xié)調(diào)作用,對(duì)腎臟功能具有保護(hù)作用[21]。

研究證實(shí),針灸療法具有緩解平滑肌痙攣的作用,可抑制炎性反應(yīng)時(shí)毛細(xì)血管通透性增加,增加機(jī)體免疫應(yīng)答,通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),以溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血,提高機(jī)體血紅蛋白和血漿白蛋白的作用[22]。本研究證實(shí),給予患者針灸輔助治療后,患者Hb、Alb提高,且明顯高于采用常規(guī)對(duì)癥治療患者。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,早中期慢性腎功能衰竭為本虛標(biāo)實(shí)證,本虛具體包括氣、血、陰、陽(yáng)的虛損,其中以脾腎虛衰為主;標(biāo)實(shí)具體指在本虛前提下濕濁、水毒和瘀血所致,主要表現(xiàn)為脾腎衰敗,加重患者的臨床癥狀。本研究證實(shí),給予患者穴位針灸輔助治療后,患者倦怠乏力、氣短懶言、腰膝酸軟、水腫以及脘腹脹滿癥狀積分明顯低于采用常規(guī)對(duì)癥治療患者[23-24]。由此證實(shí),針灸療法可通過(guò)對(duì)機(jī)體不同穴位進(jìn)行針刺治療,有效緩解早中期慢性腎功能衰竭患者的臨床癥狀。

針灸療法可激活機(jī)體內(nèi)多種酶活性,改善機(jī)體內(nèi)外環(huán)境,且有效避免了藥物治療對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良反應(yīng),對(duì)機(jī)體的損傷小[25-27]。本研究證實(shí),給予患者針灸輔助治療后出現(xiàn)高熱反應(yīng)發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)對(duì)癥治療患者;且研究還證實(shí),針灸輔助治療后總有效率(95.8%)高于采用常規(guī)對(duì)癥治療患者(74.5%),進(jìn)一步證實(shí)針灸療法治療早中期慢性腎功能衰竭的有效性。

綜上所述,給予早中期慢性腎功能衰竭患者針灸輔助治療,可減輕尿蛋白生成,從而減輕腎臟負(fù)擔(dān),改善腎功能,改善患者臨床癥狀,不良反應(yīng)低,效果顯著。

[1]左政,姜云武,管遵信,等.隔藥餅灸治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(3):218-220.

[2]張世濤,遠(yuǎn)方,何學(xué)紅.慢性腎功能衰竭患者失眠癥狀的中醫(yī)學(xué)證治[J].吉林中醫(yī)藥,2016,36(2):135-138.

[3]李丹琦.針刺配合穴位注射治療血液透析患者惡心、嘔吐療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(11):1018-1019.

[4]左政,陳曉梅,姜云武,等.管氏腎病四聯(lián)療法治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].中國(guó)針灸,2014,34(7):641-645.

[5]王小青.綜合護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭患者生存質(zhì)量和情緒影響研究[J].臨床與病理雜志,2015,35(1):54-58.

[6]唐英,朱祎,王東,等.黃芪、丹參有效單體對(duì)慢性腎功能衰竭大鼠腎組織轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1和結(jié)締組織生長(zhǎng)因子mRNA的影響[J].中醫(yī)雜志,2014,55(2):144-147.

[7]張瑾,張燕,楊宏.前列地爾對(duì)慢性腎功能衰竭患者血清炎癥因子水平及營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2015,13(4):81-83,87.

[8]田媚.慢性腎功能衰竭患者在血液透析期間惡性腫瘤的發(fā)病狀況及其發(fā)病原因[J].實(shí)用癌癥雜志,2017,32(10):1710-1712,1715.

[9]劉艷波,周龍洋,呂禮安.慢性腎功能衰竭患者使用第三代頭孢菌素致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)病例分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2015,18(2):202-205.

[10]肖煒,鄧虹,珠馬云,等.大黃治療慢性腎功能衰竭的臨床與實(shí)驗(yàn)研究概述[J].國(guó)中藥雜志,2002,(4):241-244.

[11]葉傳蕙.中醫(yī)藥治療慢性腎功能衰竭思路與方法[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2002,(1):51-53.

[12]張秋林,蔡仕輝.腎衰寧膠囊聯(lián)合貝那普利治療慢性腎功能衰竭臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(1):82-84.

[13]陳玉瓊,王娟,方華,等.高通量血液透析與常規(guī)血液透析對(duì)慢性腎功能衰竭尿毒癥期患者的療效比較[J].疑難病雜志,2015,14(9):932-935.

[14]于明忠,劉建軍,田曉,等.血液灌流對(duì)慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(4):527-531.

[15]吳勇,林克宣,鐘偉強(qiáng).血液透析及腹膜透析治療慢性腎功能衰竭療效對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(22):5078-5080.

[16]孫占朋,李欣,楊焰,等.ILC2通過(guò)激活STAT6和分泌IL-13調(diào)節(jié)慢性腎功能衰竭患者的免疫功能[J].中國(guó)病理生理雜志,2017,33(7):1301-1305.

[17]李超群.腎康注射液聯(lián)合血液透析對(duì)慢性腎功能衰竭透析次數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀況的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(6):1211-1212.

[18]王瑾,徐文軍.小劑量利尿劑聯(lián)合大黃蟄蟲丸對(duì)慢性腎功能衰竭患者血清睪酮、胱抑素C、瘦素及β2微球蛋白水平影響研究[J].中國(guó)生化藥物雜志,2015,35(11):144-146.

[19]Beaubien-Souligny W, Rhéaume M, Blondin MC,et al.A simplified approach toextravascular lung water assessment usingpoint-of-care ultrasound in patients with end-stage chronicrenal failure undergoing hemodialysis[J].Blood Purif, 2018,45(1-3):79-87.

[20]王洪展,李墨,范懷昌.當(dāng)歸黃芪湯加減聯(lián)合蔗糖鐵注射液對(duì)慢性腎功能衰竭貧血患者血清鐵蛋白、葉酸水平及臨床療效的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,37(4):183-185,188.

[21]孫潔夢(mèng),檀金川,胡金煥,等.中藥灌腸聯(lián)合口服益腎通絡(luò)中藥治療早中期慢性腎功能衰竭的臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥,2014,31(4):207-209.

[22]Spilsbury K, Rosenwax L. Community-based specialist palliative care is associated with reduced hospital costs for people with non-cancer conditionsduring the last year of life[J].BMC Palliat Care, 2017,16(1):68.

[23]薄華穎,張宇虹,夏稻子,等.血管回聲跟蹤技術(shù)在評(píng)價(jià)慢性腎功能衰竭患者肱動(dòng)脈彈性變化中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(13):2103-2104.

[24]姚潔,諸偉紅,葛玉英,等.慢性腎功能衰竭血液透析患者醫(yī)院感染病原菌分布與臨床特征分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(10):2210-2212.

[25]侯曉華.血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者的療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(27):273-274.

[26]劉睿.腎康注射液聯(lián)合血液透析治療對(duì)慢性腎功能衰竭患者腎功能、腎性貧血及細(xì)胞因子含量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(20):2386-2389.

[27]Alkerwi A, Sauvageot N, El Bahi I,et al. Prevalence and related risk factorsof chronickidneydisease among adults in Luxembourg: evidence from the observation of cardiovascular risk factors(ORISCAV-LUX)study[J].BMC Nephrol, 2017,18(1):358.