血塞通注射液、格列齊特與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病腎病的療效及安全性分析

王治寬

（河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院腎內(nèi)血液內(nèi)分泌科，河南 鶴壁 456750）

2型糖尿病腎病是糖尿病引起的危害性較大的一種慢性并發(fā)癥，主要特點(diǎn)為腎小球硬化，死亡率較高。目前2型糖尿病腎病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)患者的生命安全造成威脅。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，治療糖尿病腎病的藥物不斷增多。但單一藥物的治療效果并不理想，臨床多采用聯(lián)合用藥的方式治療。格列齊特、二甲雙胍均為糖尿病常用藥物，血塞通注射液在治療2型糖尿病腎病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[1]。本研究分析血塞通注射液、格列齊特與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病腎病的療效及安全性，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月—2017年4月我院收治的2型糖尿病腎病患者90例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組，各45例。對(duì)照組男30例，女15例，年齡45～80歲，平均年齡（63.5±11.0）歲，病程0.6～3.6年，平均病程（2.0±0.9）年；干預(yù)組男31例，女14例，年齡46～81歲，平均年齡（64.4±11.8）歲，病程0.5～3.5年，平均病程（2.0±1.0）年。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2型糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；尿白蛋白排泄率為30～300 mg/d。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它原因?qū)е履虻鞍咨仙撸缓喜⒗^發(fā)性腎臟疾病及炎癥感染者；合并異常出血者；對(duì)本研究藥物有禁忌癥者；合并肝功能異常者[3]。

1.2 方法

兩組入院后均進(jìn)行相應(yīng)的飲食控制及低蛋白攝入治療，對(duì)照組給予格列齊特（天津華津制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10910053）60 mg，tid，po，與二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20023370）0.5 g，tid，po。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加血塞通注射液（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z53021499）治療，10 mL加入到250 mL 0.9 %氯化鈉注射液中稀釋?zhuān)琲vgtt，bid。兩組均連續(xù)治療3 w。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床指標(biāo)比較

干預(yù)組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白、UAER、ACR均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后凝血水平比較

干預(yù)組治療后活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間高于對(duì)照組，纖維蛋白原低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)組治療后全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，兩組均無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，且肝功能、血常規(guī)指標(biāo)水平均處于正常范圍。

表1 兩組治療后臨床指標(biāo)比較

表2 兩組凝血水平比較

表3 兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病嚴(yán)重的全身微血管并發(fā)癥，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，會(huì)增加尿中白蛋白排泄率，嚴(yán)重?fù)p傷腎臟，增加病死率。目前治療主要以控制尿白蛋白的排泄率為主，縮短尿白蛋白存在的時(shí)間，同時(shí)控制微血栓的形成，以達(dá)到降低腎臟損傷的目的。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，血塞通注射液、格列齊特、二甲雙胍聯(lián)合治療可改善糖尿病腎病患者臨床癥狀，提高療效，促進(jìn)康復(fù)。本研究主要探討以上三種藥物聯(lián)合治療2型糖尿病腎病的治療效果及安全性。

糖尿病腎病患者常有“淤血”癥狀，如血液流變學(xué)指標(biāo)異常、血液黏度纖維蛋白原增高、血小板功能亢進(jìn)等，治療應(yīng)活血化瘀。血塞通注射液為中成藥，具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)的功效。可改善高凝狀態(tài)，清除過(guò)多自由基，保護(hù)內(nèi)源性抗氧化酶功能的活性，降低尿蛋白。研究發(fā)現(xiàn)，血塞通注射液的有效成分三七總皂苷可顯著改善腎小球硬化和腎小管-間質(zhì)纖維化[4]。格列齊特與二甲雙胍為降血糖藥，其中格列齊特可有效改善糖尿病患者的血管功能及代謝紊亂，減少血漿比黏度，即能降低血糖水平，又能改善腎功能[5]；二甲雙胍可改善機(jī)體胰島功能，控制血糖水平，還可預(yù)防低血糖[6-7]。將以上三種藥物聯(lián)合使用，具有良好的協(xié)同作用，在改善血糖水平的同時(shí)控制尿白蛋白排泄量，還可有效緩解腎臟微循環(huán)的血流動(dòng)力，抑制糖尿病腎病病情惡化。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白、UAER、ACR均明顯低于對(duì)照組，活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間高于對(duì)照組，纖維蛋白原低于對(duì)照組，全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)低于對(duì)照組。說(shuō)明血塞通注射液聯(lián)合格列齊特與二甲雙胍可有效改善2型糖尿病腎病患者的臨床指標(biāo)，降低尿白蛋白的分泌率，提高凝血水平及血液流動(dòng)性，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)療效。此外，兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，可見(jiàn)三聯(lián)療法安全性較高，對(duì)促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)具有積極作用，可作為2型糖尿病腎病常用治療方案[8]。

綜上所述，塞通注射液、格列齊特與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病腎病的臨床療效顯著，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。