腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較

駱煥平

【摘要】目的 研究探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床療效。方法 選取2015年1月～2018年1月我院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者40例作為研究對象，將其隨機均分兩組，各20例，對照組以開腹手術(shù)治療，觀察組以腹腔鏡手術(shù)治療，分析腹腔鏡手術(shù)治療的價值，并對比兩組的手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥等。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥的為5.0%，對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為30.0%，觀察組手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間、胃腸道恢復(fù)時間較對照組短，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃十二指腸潰瘍穿孔患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，效果顯著，可以減少患者的手術(shù)時間、住院時間，安全性較高，并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；胃十二指腸潰瘍穿孔

【中圖分類號】R656.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.27..02

胃十二指腸潰瘍是臨床上發(fā)病患者較多的一種疾病，穿孔是該病患者比較多發(fā)的一種并發(fā)癥，一般情況下發(fā)病較急，病情嚴重，需要及時治療，以免出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者的生命安全[1]。以往臨床上對于該病主要是采取開腹手術(shù)治療，效果并不理想，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響療效。對患者進行開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療，旨在對比兩組的療效，探究腹腔鏡手術(shù)的價值所在，為今后的治療提供有意義的資料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者40例作為研究對象，將其隨機均分兩組，各20例。其中，觀察組男12例，女8例，年齡25～70歲；對照組男13例，女7例，年齡23～71歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入所有胃十二指腸潰瘍穿孔患者患者。兩組患者臨床資料齊全；經(jīng)過倫理委員會批準，經(jīng)過患者家屬同意。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的；排除資料不全的；排除有心、肝腎功能不全的。

1.2 治療方法

以開腹手術(shù)治療為對照組，首先在患者的上腹部作一切口，找到穿孔位置，用可吸收線縫合，覆上大網(wǎng)膜，用生理鹽水沖洗干凈腹腔，手術(shù)完成后留置引流管，抗感染。以腹腔鏡手術(shù)治療為觀察組，首先協(xié)助患者取仰臥位，取頭低腳高位，消毒后在臍下面建立人工氣腹，查看胃十二指腸的情況，切開鎖骨中線下緣2 cm處，把腹腔鏡放入，把腹腔液體吸收干凈后，修補穿孔處，修補完成后把腹腔沖洗干凈，放上引流管，縫合切口，常規(guī)抗感染。

1.3 觀察指標

分析腹腔鏡手術(shù)治療的價值，并對比兩組的手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間、胃腸道恢復(fù)時間的比較

兩組手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間、胃腸道恢復(fù)時間的比較，觀察組的各項指標明顯比對照組的要好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥的情況比較

觀察組并發(fā)癥的為5.0%，對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為30.0%，主要的并發(fā)癥有感染、出血、腸梗阻等，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床上發(fā)病患者較多的一種疾病，穿孔是消化道潰瘍患者比較多發(fā)的并發(fā)癥，據(jù)不完全統(tǒng)計，約占該病的15%左右，給患者的身心健康造成極大的影響。目前臨床上對于該病的發(fā)病原因還不是很明確，相關(guān)研究顯示，可能與患者的胃蛋白酶或者是十二指腸黏膜受到異常腐蝕等有關(guān)，胃腸道黏膜一旦防御能力下降，或者是幽門螺桿菌的感染等，都有可能導(dǎo)致患者發(fā)病[2]。以往臨床上對于該病主要是采取胃大部切除治療，來幫助患者改善癥狀，但是該方法的創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后康復(fù)。

最近幾年來，微創(chuàng)技術(shù)開始被廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)傷小，切口小，有利于愈合，減少住院時間，術(shù)中出血量少，可以讓患者術(shù)后早日下床進行活動鍛煉，促進預(yù)后康復(fù)；其次腹腔鏡手術(shù)可以增加手術(shù)視野，范圍廣，可以探查到傳統(tǒng)手術(shù)不能探查的腹部深處，即使是深部的病變部位也可以探查到，可以徹底的進行根治。除此之外該方法的安全性較高，不會讓患者的臟器直接暴露在空氣中，減少并發(fā)癥[3]。但是使用腹腔鏡手術(shù)的時候要嚴格掌握好患者的手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前對患者的病情和身體狀況進行合理的評估，確保患者全身狀況良好，對全麻有較強的耐受性，各項生命體征穩(wěn)定，血液流變學(xué)各項指標在正常范圍內(nèi)；其次是確保患者沒有潰瘍病史，或者是病史時間相對比較短，沒有出現(xiàn)感染性休克；確?；颊邽榧毙源┛祝⑶野l(fā)病時間在24 h內(nèi)；患者的穿孔小，直徑<1.0 cm；沒有合并大出血的患者，沒有腹部手術(shù)史；如果是患者的穿孔大于1 cm或者是水腫嚴重的，可以進行開腹手術(shù)[4]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間、下床活動時間少于對照組，觀察組并發(fā)癥的為5.0%，對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為30.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果與楊亮[5]的研究結(jié)果一致，說明本次研究數(shù)據(jù)的真實性可靠性，楊亮的文獻報道，觀察組腹腔鏡手術(shù)治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組開腹手術(shù)治療的并發(fā)癥為20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其次，觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍穿孔患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，效果顯著，可以減少患者的手術(shù)時間、住院時間，安全性較高，并發(fā)癥少，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1] 李朝國.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（5）：8-9.

[2] 張立志.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔對比研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（6）：1065-1066.

[3] 李世華.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的比較分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（29）：50-52.

[4] 吳 剛，呂明.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床療效比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（3）：77-79.

[5] 楊 亮.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（12）：166-167.

本文編輯：劉欣悅