血糖控制目標應“因人而異”

劉笑蘭

糖化血紅蛋白A1c （HbA1c）是目前評價血糖控制如何的金指標，每一位確診的糖尿病患者都應該定期監測糖化血紅蛋白。美國和我國糖尿病學會提出的血糖控制目標分別為HbA1c<7.0%和<6.5%。

天津醫科大學總醫院內分泌科專家馮憑認為，這些數值僅是總體目標值，并不適合所有的患者。具體到每一個患者，還應個體化地設定適宜的血糖控制目標。因為糖尿病患者存在明顯的個體差異，諸如年齡大小、體重高低、病程長短、合并癥有無等，血糖控制目標當然不可能也不應該“一刀切”。

對于新診斷的或病程較短的、預期壽命較長的、無嚴重心腦血管病的患者應嚴格控制血糖，使HbA1c<7.0%或<6.5%甚至達到正常（<6.0%）。反之，如患者病程較長、預期壽命較短、有嚴重心腦血管病或微血管并發癥、合并多種疾病或曾發生過嚴重低血糖的，應給予相對寬松的血糖控制，且降糖速度也應相對放緩，逐步達到控制目標，尤應注意避免低血糖。一些特殊患者群體的血糖控制目標更應強調個體化。

老年患者：老年人對低血糖的承受能力差，后果較嚴重。且老年人隨著年齡增長，預期壽命在縮短。所以，老年人的血糖控制目標應相對寬松，如美國老年病學協會規定：對體質較差或預期壽命小于5年的老年患者，控制目標在8.0%以內即可。

兒童患者：低血糖對兒童腦組織的危害很大，患兒對低血糖的感知能力又差，父母對患兒超過一半的低血糖發生也不能覺察，所以應適當放寬血糖控制目標。0～6歲為7.8%～8.5%，6～12歲為<8.0%，13～19歲為<7.5%。

妊娠糖尿病患者：為了保證胎兒的正常發育，孕婦的血糖控制應該十分嚴格。應盡可能達到餐前血糖≤5.3mmol/L，餐后1小時血糖≤7.8mmol/ L，餐后2小時血糖≤6.7mmol/L。

馮憑還提醒糖尿病患者，對于血糖的控制既不應隨意放松，也不應與他人攀比，片面追求“完美”的血糖控制目標。這兩種做法都會給身體帶來危害。血糖控制目標應當認真咨詢糖尿病醫生，個體化地制定并努力去實現這一適合于自己的理想血糖控制目標。