集束化干預對口腔癌術后患者心理狀態及生活質量改善效果的分析

劉英，杭菲，彭巧君

1新疆醫科大學護理學院，烏魯木齊830054

新疆醫科大學第一附屬醫院/新疆醫科大學第一臨床醫學院2口腔醫學中心頜面腫瘤外科，3內分泌科，4門診部，烏魯木齊830054

口腔癌大多發生于口腔黏膜鱗狀上皮，主要包括唇癌、舌癌、頜骨癌等，其發病率逐年升高，病死率高[1]?？谇话┑陌l病原因主要為患者免疫功能低下和日常生活中不注重口腔護理[2]。目前，手術治療是口腔癌患者的主要治療方法，通常行病灶擴大切除，具有較大的破壞性，導致口腔組織出現損傷，對患者的語言、咀嚼、吞咽等生理功能造成影響，甚至產生嚴重的生理負擔，降低患者的生活質量[3]。研究顯示，給予口腔癌患者積極的治療和有效護理，可以促進患者恢復，改善患者預后，提高患者的生存率[4]。集束化干預主要是由循證護理發展演變而來的一種新型護理理念，目的在于為患者提供更優化的醫療護理服務，提高患者的生活質量[5]。本文分析了接受集束化干預的口腔癌患者的生活質量和心理狀態的改變等情況?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2018年6月于新疆醫科大學第一附屬醫院診治的口腔癌患者的臨床資料。納入標準：①患者的癥狀、體征符合口腔癌診斷標準[6]；②患者均住院接受口腔癌相關手術治療，且術后病理學檢查確診為口腔癌；③患者意識清楚，積極配合治療及術后干預；④臨床資料完整。排除標準：①有出血性疾?。虎谟懈腥拘约膊。虎塾衅渌课粣盒阅[瘤；④有影響患者精神及心理狀態的相關疾病。根據納入排除標準，共納入96例口腔癌患者，其中2017年5月至2017年11月收治的口腔癌患者均接受常規護理干預，2017年12月至2018年6月收治的口腔癌患者均接受集束化干預。根據干預方法不同，將96例口腔癌患者分為對照組（常規護理干預）46例和觀察組（集束化干預）50例。對照組46例患者中，男24例，女22例；年齡為41～67歲，平均年齡為（55.29±4.48）歲；病理類型：舌癌14例，唇癌18例，頜骨癌14例。觀察組50例患者中，男28例，女22例；年齡為42～68歲，平均年齡為（55.46±4.50）歲；病理類型：舌癌15例，唇癌20例，頜骨癌15例。兩組患者的性別、年齡、病理類型比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 常規護理干預 對照組患者接受常規護理干預，如嚴密觀察患者的生命體征變化，進行口腔及皮瓣護理，保持創面清潔，防止感染，并進行負壓引流干預。

1.2.2 集束化干預 觀察組患者接受集束化干預，具體操作如下：①對責任護士進行相關心理培訓，對口腔癌患者術后可能出現的心理波動進行干預；②向患者講解口腔癌的發病原因、發病機制及治療方法等，鼓勵患者積極面對惡性腫瘤，減輕患者恐懼、焦慮、悲觀等不良情緒，樹立戰勝疾病的信心和勇氣；③告知患者戒煙戒酒，增加優質蛋白質的攝入，保持充足的營養；④根據患者的具體情況，制定個體化口腔護理方案，指導患者掌握口腔自我護理方法，定期對口腔護理效果進行評估；⑤積極與患者家屬溝通，向患者及其家屬講解口腔護理的方法及口腔功能鍛煉的方法，幫助他們運用專業知識，改善口腔健康狀況，提高患者的生活質量；⑥為患者制定作息時間表，保證患者有充足的睡眠；⑦對術后無法正常進食的患者，可以采用鼻飼的方法，避免因食物在口腔內滯留而發生感染；⑧拔管后指導患者進行吞咽功能鍛煉，根據患者的恢復情況循序漸進的進食。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床癥狀 參考視覺模擬評分法[7]對兩組患者的臨床癥狀（失眠、惡心嘔吐、疼痛、疲勞、腹瀉、便秘、吞咽障礙）進行評估?？偡譃?～100分，得分越高，癥狀越嚴重。

1.3.2 并發癥 比較兩組患者干預期間并發癥（切口感染、皮瓣部壞死、肺部感染、術后創面出血、應激性潰瘍）的發生率。

1.3.3 生活質量 采用癌癥患者生活質量評估量表[8]評估兩組患者干預前后的生活質量，包括軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能4個維度。總分為0～100分，得分越高，生活質量越好。

1.3.4 焦慮與抑郁 采用焦慮評分量表（selfrating anxiety scale，SAS）和抑郁評分量表（selfrating depression scale，SDS）[9-10]評估兩組患者干預前后的焦慮、抑郁情緒?？偡志鶠?～100分，得分越低，焦慮、抑郁情緒越低，心理狀態越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析統計數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀評分比較

干預后，觀察組患者失眠、惡心嘔吐、疼痛、疲勞、腹瀉、便秘、吞咽障礙的評分均明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義（t=9.065、9.767、5.700、5.237、6.571、5.422、6.424，P＜0.01）。（表 1）

表1 兩組患者干預后臨床癥狀評分（±s）

表1 兩組患者干預后臨床癥狀評分（±s）

癥狀失眠惡心嘔吐疼痛疲勞腹瀉便秘吞咽障礙6 5.1±4.8 6 8.1±5.9 5 9.2±5.9 5 7.1±5.1 6 0.1±7.0 5 9.2±4.8 6 3.1±5.9 5 4.8±6.2 5 6.2±6.0 5 2.2±6.1 5 1.1±6.0 5 2.1±4.8 5 3.1±6.0 5 5.2±6.1對照組（n=4 6）觀察組（n=5 0）

2.2 并發癥的發生情況比較

干預期間，兩組患者切口感染、皮瓣部壞死、肺部感染、術后創面出血、應激性潰瘍的發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者切口感染、皮瓣部壞死、肺部感染、術后創面出血、應激性潰瘍的總發生率為10.0%（10/50），低于對照組患者的 28.3%（13/46），差異有統計學意義（χ2=5.244，P=0.022）。（表2）

表2 兩組患者并發癥的發生情況[ n（%）]

2.3 生活質量比較

干預前，兩組患者軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能的評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能的評分均高于本組干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能的評分均明顯高于對照組患者，差異均有統計學意義（t=5.225、5.918、3.624、4.093，P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較（±s）

表3 兩組患者干預前后生活質量評分比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與干預后對照組比較，P＜0.01

生活質量軀體功能角色功能社會功能情緒功能干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后4 2.0±5.1 5 2.5±6.0 a 4 3.0±6.6 5 5.5±5.8 a 4 3.3±5.9 6 0.1±6.5 a 4 5.0±5.9 6 1.1±6.5 a 4 2.5±4.9 5 9.1±6.5 a b 4 3.2±7.1 6 2.5±5.8 a b 4 3.9±6.2 6 5.1±7.0 a b 4 5.1±6.1 6 6.2±5.8 a b時間對照組（n=4 6）觀察組（n=5 0）

2.4 SAS、SDS評分比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于本組干預前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義（t=3.954、4.201，P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較（±s）

表4 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較（±s）

注：a與本組干預前比較，P＜0.05；b與干預后對照組比較，P＜0.01

心理狀態評分S A S評分S D S評分干預前干預后干預前干預后4 2.1 5±9.2 3 3 4.5 6±5.8 9 a 4 4.5 8±6.2 3 3 6.2 8±5.8 9 a 4 2.5 6±1 0.1 2 2 9.5 6±6.4 5 a b 4 4.1 2±5.8 9 3 1.1 2±6.1 2 a b時間對照組（n=4 6）觀察組（n=5 0）

3 討論

手術治療是口腔癌患者的主要治療方法，但由于手術創面大、手術持續時間長、術中出血量多及術后愈合緩慢等因素，患者術后無法正常進食，產生嚴重的心理、生理負擔，生活質量下降，威脅患者身心健康[11]。因此，給予患者術后相應的干預，對提高口腔癌患者的臨床治療效果發揮積極的作用。

集束化干預主要是為提高護理效果而制定的護理措施，由美國研究所最先提出，目的在于為患者提供規范、優化的醫療及護理服務，屬于一種新型的護理服務理念，可以有效地提高口腔癌患者的臨床治療效果[12]。隨著醫療水平的不斷提高，診治腫瘤的水平也逐漸提高。根據臨床需求，醫護人員逐漸重視腫瘤患者的心理需求，給予有效的干預，可以提高患者術后生活質量[13]?？谇话┗颊叩弥∏楹?，會對自身生命安全擔憂，出現恐懼、緊張等不良情緒；若不給予有效的心理干預，會導致焦慮、抑郁等情緒更加嚴重，影響預后。放療會導致口腔癌患者發生口腔炎，出現味覺改變，進一步降低了患者的生活質量[14]。本研究顯示，兩組患者干預后的焦慮、抑郁情緒均得到緩解，接受集束化干預的患者焦慮、抑郁不良情緒改善效果優于接受常規干預的患者；與干預前比較，干預后兩組患者的臨床癥狀得到有效改善，接受集束化干預的患者臨床癥狀緩解的效果優于接受常規干預的患者。集束化干預是對口腔癌患者進行心理干預，為患者提供針對性干預，改變患者對口腔癌不正確的認知，樹立患者戰勝疾病的信心和勇氣，改善患者臨床癥狀，從而提高患者術后生活質量。

研究顯示，集束化干預強調患者的飲食，保證患者營養物質的攝入量，尤其是優質蛋白質的攝入量，可以有效地促進機體組織修復，同時集束化干預還強調根據患者的具體情況給予相應的干預管理，有計劃、有目的地給予患者健康指導，確?；颊邔】抵R的掌握，對疾病有正確的認知[15-16]。本研究顯示，患者接受集束化干預后，軀體功能、角色功能、社會功能、情緒功能的評分均明顯高于接受常規干預的患者，可見集束化干預對提高患者的生活質量發揮積極的作用。此外，本研究顯示，干預期間兩組患者均出現切口感染、皮瓣部壞死、肺部感染、術后創面出血等并發癥，但接受集束化干預的患者并發癥總發生率明顯低于接受常規護理干預的患者，證實集束化干預的安全性更高。

綜上所述，術后給予口腔癌患者集束化干預，可以有效地改善患者的臨床癥狀，提高生活質量，降低焦慮、抑郁情緒及并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。