改良Miccoli手術與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性疾病的效果比較

陳 明 張 麗

（1 山東省日照市東港區婦幼保健院，山東 日照 276800；2 山東省日照市人民醫院，山東 日照 276800）

甲狀腺疾病是臨床常見的疾病，主要發生人群為女性，統計顯示，9%～15%的女性均患有不同程度的甲狀腺疾病[1]。甲狀腺疾病多為良性結節，占比超過80%，甲狀腺良性疾病多發于青壯年，一般無自覺癥狀，臨床主要表現為頸前腫塊，會隨著吞咽上下活動[2]。目前臨床主要采用手術治療甲狀腺良性疾病，但因為處于喉部，而傳統手術切口較大會，留下較大的瘢痕，嚴重影響了患者術后的生活和工作質量[3]。內鏡技術是由Gagner在1996年嘗試用于甲狀旁腺手術的，此后Miccoli采取了腔鏡輔助下的頸前小切口甲狀腺切除術，就是Miccoli術式，但該手術雖然具有里程碑式意義[4]，但卻存在牽拉支撐不強和穩定性差等劣勢，所以并沒有被臨床廣泛使用[5]。2006年高力對該手術進行了改良，不用建立二氧化碳（CO2）氣腹，使用懸吊裝置建立更加穩定的操作空間，有效提高了該手術的操作性[6]。為探討該改良Miccoli手術治療甲狀腺良性疾病的效果，我院進行了相關研究，皆在為臨床提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2014年1月至2018年1月）收治的甲狀腺良性疾病患者100例為研究對象，根據不同手術治療方式分為兩組，觀察組（n=50）采用改良Miccoli手術治療，其中男12例，女38例；年齡35～79歲，平均（56.24±6.22）歲；11例結節性甲狀腺腫合并腺瘤，26例甲狀腺瘤，13例結節性甲狀腺腫。對照組（n=50）采用傳統甲狀腺手術治療，其中男11例，女39例；年齡35～80歲，平均（56.77±5.27）歲；10例結節性甲狀腺腫合并腺瘤，25例甲狀腺瘤，15例結節性甲狀腺腫。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①甲狀腺良性疾病者；②患者及家屬均知情研究；③無放療史和頸前區手術史；排除標準：①腫瘤最大直徑＞6 cm；②重大心肺功能障礙者；③其他嚴重并發癥者。本研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 傳統甲狀腺手術：對照組患者采用傳統甲狀腺手術治療，常規氣管插管，全身麻醉，取仰臥位，頸部采取過伸體位，于胸骨切跡上方2.0 cm處作弧形切口，逐層切開皮膚、頸闊肌、白線、頸前肌，游離處理，將甲狀腺充分顯露，并根據術中觀察情況和術前超聲定位將甲狀腺腫塊切除，若切除范圍較大，應留置引流管，切口邊緣將引流管引出，然后固定，皮下組織、頸闊肌、頸前肌、皮膚用可吸收縫線縫合。

1.2.2 改良Miccoli手術：觀察組采用改良Miccoli手術治療，常規氣管插管，全身麻醉，取仰臥位，頸部采取過伸體位，于胸骨切跡上方作橫行切口1.8 cm，逐層切開皮膚、頸闊肌、白線、頸前肌，直至頸前肌群，用固定懸吊拉鉤，置入腔鏡，用超聲刀、剝離子、負壓吸引功能固定懸吊拉鉤在甲狀腺組織與頸前肌群內建立操作空間，根據患者的病變位置將甲狀腺血管凝閉，分離甲狀腺外側緣和上下級，將甲狀腺懸韌帶游離以便游離甲狀腺側葉。用超聲刀凝閉處理結節周邊的血管和腺體被膜，確定切除范圍后，使用負壓吸引器將其逐步分離、切除并止血，將腺葉或甲狀腺腫塊切除后，取出樣本送入病理檢查，止血、沖洗、可吸收縫線縫合。

1.3 觀察指標及評價標準：對比兩組患者手術相關指標和術后并發癥發生率以及切口滿意度。①手術相關指標：包括切口長度、術中出血量、手術時間、術后引流時間、頸部活動恢復時間、住院時間；②并發癥：包括皮膚灼傷、聲音嘶啞、喉返神經損傷、術后出血、短暫性手足麻木等；③切口滿意度：采用自制問卷調查，分為不滿意、一般和滿意[7]。

1.4 統計學處理：選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術相關指標對比：觀察組患者切口長度、手術時間、術后引流時間、住院時間明顯短于對照組，術中出血量明顯低于對照組，頸部活動恢復時間明顯快于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

指標 觀察組(n=50)對照組(n=50) t P切口長度(cm) 2.25±0.23 5.36±0.76 27.6951 ＜0.0001術中出血量(mL) 16.21±11.44 25.47±17.33 3.1532 0.0011手術時間(min) 56.21±14.67 76.24±18.66 5.9670 ＜0.0001術后引流時間(d) 16.34±1.24 23.57±1.21 29.5080 ＜0.0001頸部活動恢復時間(d) 3.10±1.08 4.72±2.34 4.4448 ＜0.0001住院時間(d) 5.88±0.74 8.54±1.63 10.5072 ＜0.0001

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比：兩組患者術后并發癥發生率12.00%/14.00%對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者切口滿意度對比：兩組患者切口滿意度98.00%/70.00%對比差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者切口滿意度對比[n（%）]

3 討 論

甲狀腺疾病普遍的特征就是結節，多發于30～50女性，其發病因素包括工作壓力、飲食結構、生活習慣、環境因素、遺傳因素等[8]，甲狀腺疾病的發生多于免疫系統疾病有關，而女性多發免疫系統疾病，所以其甲狀腺疾病發病率高于男性[9]。甲狀腺良性結節是甲狀腺疾病常見類型，主要疾病包括腺瘤囊性變、結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等[10]。目前臨床主要采用手術治療甲狀腺良性結節，但傳統甲狀腺手術雖然療效肯定，卻存在切口大，術后有較大的瘢痕，嚴重影響了其美觀性[11]。近些年隨著人們生活水平的提高，對越來越追求美觀性，醫學模式也往生理-心理-社會發展，且因為甲狀腺結節的部位在頸部，又多為女性患者，對美容的要求就更高，因此臨床還需要一種美觀度更高的手術方式[12]。

目前甲狀腺微創手術主要分為完全內鏡與內鏡輔助，其中完全內鏡的手術入路一般為腋窩、胸壁，會有較大的分離范圍，所以會給患者帶來較大的創口，所以稱為美容手術更加合適，只是選擇了較為隱匿的入路，不是真正的微創[13]。內鏡輔助的術式主要為Miccoli術式，其選擇頸前小切口入路，不用CO2氣腹，通過懸吊器械建立穩定的操作空間，入路短，不僅切口小，還能避免氣腹造成的并發癥，目前臨床已經廣泛使用[14]。本研究結果顯示，觀察組患者各項手術指標和切口滿意度均優于對照組（P＜0.05），說明改良Miccoli手術不僅效果好，還具有極高的美容效果；結果顯示，兩組患者術后并發癥發生率對比差異不明顯（P＞0.05），說明改良Miccoli手術在具備上述優勢時，還具有較高的安全性。

綜上所述，改良Miccoli手術治療甲狀腺良性疾病相對于傳統甲狀腺手術效果更好，更具美觀性，且安全性高，值得臨床推廣。