護理干預對奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血患者療效的影響

華 瓊

（宜賓市第一人民醫院，四川 宜賓 644000）

作為肝硬化比較嚴重的并發癥之一，上消化道出血具有病情兇險、病死率高等危險，有研究顯示，在因肝硬化死亡病例中，近一半為合并有上消化道出血患者[1]。因為該病病情兇險，需要時刻關注患者的生命體征變化和癥狀變化，科學、合理的護理干預措施也是非常重要的，能夠提高搶救成功率[2]。本次研究旨在探討護理干預對肝硬化上消化道患者的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年6月至2017年6月收入的經病理學確診為肝硬化上消化道出血患者100例，隨機均分為研究組和對照組。研究組中，男性29例，女性21例，年齡39～67歲，平均（50.1±16.3）歲；對照組中，男性30例，女性20例，年齡40～66歲，平均（50.4±16.2）歲。兩組患者性別、年齡等方面具有均衡性（P＞0.05）。該研究全程遵循患者知情、同意原則。

研究對象納入及排除標準：①存在肝硬化病史，且經病理學檢查確診為上消化道出血；②排除合并有嚴重腎肝功能障礙患者；③排除因其他原因導致的上消化道出血患者；④排除合并有精神疾病患者；⑤排除依從性差患者；⑥排除臨床資料不全患者。

1.2 方法：全部患者進行藥物治療。詳細為：將奧曲肽注射液（生產單位：成都天臺山制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20031207；藥品特性：化學藥品，1 mL：0.1 mg）1 mL加入到20 mL的注射用生理鹽水中，混合均勻，將其作為首次劑量對患者進行緩慢的靜脈推注，后期維持劑量為25 μg/h，連續微泵泵入3 d；將奧美拉唑注射液（生產單位：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20033394；藥品特性：化學藥品，40 mg）40 mg加入到100 mL的注射用生理鹽水中，混合均勻，靜脈滴注，頻率為每日兩次，連續滴注3 d。

對照組：給予患者常規護理。詳細為飲食禁止，及時有效的止血和補血，保持體內水電解質以及酸堿平衡等。研究組：在常規護理的基礎上，給予患者護理干預。詳細為：①針對性的心理護理干預，針對患者因為出血癥狀而產生的緊張、恐懼等負面情緒，護理人員主動細心耐心講解相關健康知識，給予適當安撫、鼓勵，對其不良情緒進行有效疏導，幫助其建立治愈信心；②出血護理，護理人員應注意監測患者生命體征及相關臨床癥狀變化，及時告知主治醫師，及時進行干預治療；③加強基礎護理，指導患者家屬做好口腔和皮膚清潔，并保持病房濕度、溫度適宜，增加患者舒適度，可依據具體情況指導患者進行定期翻身以及適量的下地活動，避免壓瘡和靜脈栓塞形成；④飲食指導，告知患者應進食易消化食物，如半流質或軟食，禁食煙酒等辛辣刺激性食物，注意飲食清淡，加強營養，同時還需要通過靜脈通路對患者進行適量的補充液體、電解質等；⑤用藥護理干預，在患者治療期間，嚴格遵守醫囑對患者用藥，并且密切觀察患者用藥后的不良反應情況，對于藥物的滴注速度應嚴格控制在合適的范圍內，避免患者因滴注速度過快而加重心臟負擔，并且禁止使用保泰松、利血平、水楊酸類等易使患者胃部黏膜受到損害的藥物。

1.3 觀察指標。臨床治療效果判定：治療12 h后，出血癥狀完全消失，生命體征指標恢復正常，大便潛血檢查為陰性，為顯效；患者出血癥狀大部分改善，生命體征指標基本恢復正常，大便潛血檢查為陽性，為有效；患者出血癥狀無變化甚至加重，生命體征指標未恢復正常，48 h內出現連續出血癥狀，為治療無效?？傆行轱@效與有效之和。

1.4 統計學處理：采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床治療效果：研究組治療總有效例率為47例（94.0%），顯著高于對照組的34例（68.0%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組、對照組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 再出血率和病死率：研究組、實驗組再出血例率分別為4例（8.0%）、15例（30.0%），死亡例率分別為1例（2.0%）、9例（18.0%），研究組再出血率及病死率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組、對照組患者再出血率及病死率對比[n（%）]

3 討 論

肝硬化作為臨床上常見的疾病，其具有進行性和慢性疾病等特征，且常常并發上消化道出血[3]。奧曲肽與天然內源性生長抑素作用類似，可抑制胃腸蠕動、減少內臟血流量、促進胃黏膜上皮細胞修復、抑制患者胃酸及胃蛋白酶分泌，其半衰期遠長于天然抑素，作用持久，聯用奧美拉唑，可明顯抑制胃酸分泌，促進血小板聚集和血塊收縮，減輕胃黏膜損傷，促進止血[4]。奧美拉唑鈉能改善腸胃環境并提高免疫能力，是治療消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血的常用藥物。近年來，隨著護理干預的逐漸成熟發展，使人們意識到針對性的護理干預對臨床治療的重要性[5]。有研究指出，在奧曲肽與奧美拉唑的聯合治療基礎上，進行有系統的護理干預能夠保證治療效果，降低患者再出血率和病死率[6]。

本研究顯示，研究組治療總有效例率為47例（94.0%），顯著高于對照組的34例（68.0%）（P＜0.05），表明護理干預可有效保證臨床治療效果；研究組、實驗組再出血例率分別為4例（8.0%）、15例（30.0%），死亡例率分別為1例（2.0%）、9例（18.0%），差異顯著（P＜0.05），表明護理干預能夠顯著降低患者的再出血率，提高患者生存率。

綜上所述，護理干預能夠顯著提高臨床治療總有效率，保證臨床治療效果，且能夠有效降低患者再出血率以及病死率，改善患者預后，提高患者生活質量。值得臨床大力推廣。